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流感是由流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，每年從10月份開始，我國很多地方都會(huì)陸續(xù)進(jìn)入流感的冬、春流行季。相較于普通感冒，流感雖然仍舊屬于自限性疾病（即！即使不用藥經(jīng)過一段時(shí)間后患者也可能自行康復(fù)，用藥大多只是出于緩解癥狀的考慮），但部分患者可進(jìn)展為重癥病例，且少數(shù)重癥病例可因呼吸系統(tǒng)或多臟器衰竭而死亡，較為兇險(xiǎn)。

眾所周知，對抗流感的“神藥”奧司他韋是一種抑制神經(jīng)氨酸酶的抗病毒藥物，可以用于甲型與乙型流感的治療，同時(shí)，對于流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的人群，如孕婦、小于5歲的兒童、大于65歲的老人、慢性病患者、重度肥胖者等，也可作為預(yù)防用藥。2020年新冠肺炎發(fā)生之初，人們對流感“神藥”奧司他韋頗具期望，那該藥是否真的可以用來預(yù)防或者治療新冠呢?事實(shí)上，奧司他韋主要是通過抑制神經(jīng)氨酸酶的活性來發(fā)揮其抗流感病毒樣作用的，而新冠病毒缺少神經(jīng)氨酸酶，所以奧司他韋對于新冠病毒并無明顯的抑制作用，也就是說不能用于新冠的預(yù)防和治療。

既然有兒童用藥指征，那對于罹患甲流的小兒患者，該如何合理使用奧司他韋呢？根據(jù)《流行性感冒診療方案（2019版）》，奧司他韋（膠囊/顆粒）1歲以下的兒童：0～8個(gè)月的幼兒，每次3mg/Kg，每日2次；9～12個(gè)月的幼兒，每次3.5mg/Kg，每日兩次。1歲以上的兒童：體重低于15kg的患兒，每次30mg，每日2次；體重15～23kg者，每次45mg，每日2次；體重23～40kg者，每次60mg，每日2次；體重大于40kg者，每次75mg，每日2次。用藥療程為5天，對于重癥患者可適當(dāng)延長。

此外，兒童在罹患流感時(shí)，還可以采用中醫(yī)藥進(jìn)行辯證治療。輕癥小兒，風(fēng)熱犯衛(wèi)，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，可選用兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。熱毒襲肺，高熱、咳嗽，痰粘，口渴，咽痛，目赤的兒童，可選用小兒肺熱咳喘顆粒、小兒咳喘靈顆粒、羚羊角粉等。

事實(shí)上，很多專家認(rèn)為對于兒童流感的治療，中西醫(yī)結(jié)合為最佳方案。有研究表明使用奧司他韋與小兒豉翹清熱顆粒合用，其治療流感的總有效率顯著高于常規(guī)單用奧司他韋的治療組；連花清瘟膠囊聯(lián)合奧司他韋治療兒童流感的療效也優(yōu)于單用奧司他韋組。只是這些研究的結(jié)論尚需大樣本和多中心數(shù)據(jù)的支撐，以期臨床效益的最大化。

請謹(jǐn)記以下奧司他韋的6點(diǎn)合理用藥知識(shí)點(diǎn)：

對于重癥流感的高危人群（尤其是 2 歲以下的孩子），如果確診流感或高度疑似流感，在48小時(shí)以內(nèi)給予奧司他韋的效果最佳，其可降低流感的住院率和病死率，減少并發(fā)癥。在這點(diǎn)上，早用藥早有效，而奧司他韋對于普通感冒則無效。

對于兒童來說，使用奧司他韋是安全的，但同樣會(huì)存在不良反應(yīng)，如胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎、頭暈、疲勞及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、失眠、眩暈)等，在臨床應(yīng)用中也曾有抽搐和精神障礙的報(bào)道，但不能確定是否與用藥存在因果關(guān)系。

原研的奧司他韋膠囊的劑量為75mg，無論是從兒童用藥（方便吞咽）還是本身劑型（膠囊劑）的特點(diǎn)而言，分劑量都較為麻煩且不夠精準(zhǔn)的，所以以服用奧司他韋顆粒劑（15mg）為佳，目前臨床上的顆粒劑為國產(chǎn)品種。

考慮到奧司他韋常見的胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)該飯后服藥為妥。

奧司他韋的預(yù)防服用（成人）是每日75mg，連續(xù)服用7天，一般可以得到6周的保護(hù)。但對于兒童患病，陪護(hù)的父母是否應(yīng)該預(yù)防性服用奧司他韋的爭論還是很大的。筆者認(rèn)為孩子確實(shí)存在傳染給密切接觸者的可能，但應(yīng)綜合考慮該藥的肝腎不良反應(yīng)、接觸者的基礎(chǔ)水平、藥物價(jià)格因素等，根據(jù)實(shí)際情況斟酌而定，切勿矯枉過正，否則過猶不及。

兒童患病期間，除了合理服用奧司他韋之外，切記應(yīng)該多休息、多喝水、室內(nèi)保持通風(fēng)、適當(dāng)保暖、飲食清淡。

?編輯：周文璐（交大醫(yī)學(xué)院健康科普搖籃計(jì)劃支持）

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