5月25日，由中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會和醫(yī)協(xié)云聯(lián)合舉辦的骨科醫(yī)協(xié)體病例討論第一期順利開展，醫(yī)協(xié)云、健康界、海上名醫(yī)、財經(jīng)大健康、圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇等同步直播并報道，共有超2萬人次在線觀看。
圖為第一期骨科醫(yī)協(xié)體病例討論的三位大咖
本次會議的初衷，是為了加強社會辦醫(yī)骨科人才建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，促進社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，推動骨科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。
第一期骨科醫(yī)協(xié)體線上病例討論活動，日程為《頸椎前路手術(shù)》分享、《頸椎前路手術(shù)病例討論》、案例點評、線上互動探討、用戶答疑5個部分。中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會副秘書長、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會青年委員會副主任委員兼智能骨科學(xué)組組長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授、北京積水潭醫(yī)院脊柱外科韓驍分享了《頸椎前路手術(shù)》，從頸椎的解剖、頸椎退行性疾病的體格檢查、分類、鑒別診斷、常用的頸椎前路手術(shù)方式及適應(yīng)癥、頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥等角度進行講解。韓驍副秘書長強調(diào)，頸椎退行性疾病的診斷，應(yīng)注重查體并結(jié)合影像學(xué)檢查。
圖為韓驍分享頸椎前路手術(shù)中
韓驍副秘書長指出，頸椎前路手術(shù)的主要并發(fā)癥包括喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷、吞咽困難、交感鏈損傷、頸動脈和椎動脈損傷、頸部腫脹、窒息、術(shù)中脊髓和神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、氣管和食道損傷、食管瘺、感染等。醫(yī)協(xié)體協(xié)作醫(yī)院周口淮海醫(yī)院院長、周口市醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)術(shù)委員會主任委員姚樹俊分享了2個臨床病例。他從病史匯報、相關(guān)檢查、臨床診斷、治療、手術(shù)方式選擇、術(shù)后效果等角度分享了一例神經(jīng)根型頸椎病（C5/6）和一例脊髓型頸椎病的案例，引起熱烈討論。
點評嘉賓：倪文卓
嘉賓簡介：中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員、骨科醫(yī)協(xié)體中心北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心骨二科主任、中華醫(yī)學(xué)會北京骨科分會脊柱學(xué)組委員、中國沖擊波治療學(xué)會北京分會副主任委員。
圖為倪文卓點評
倪文卓主任點評道：“姚院長的兩個頸椎病例，一個神經(jīng)根型，一個脊髓型，個人認(rèn)為都是很典型的病例，從適應(yīng)癥到治療方式的選擇，都很恰當(dāng)，第一個病例恢復(fù)很好，第二個病例恢復(fù)不太理想，考慮和病人病史較長與脊髓受壓程度嚴(yán)重有關(guān)，唯一的遺憾是沒有看到術(shù)后病人的核磁，不了解術(shù)后脊髓壓迫解除的情況和恢復(fù)情況，資料不夠完整，略為遺憾。”
點評結(jié)束后，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會常務(wù)委員、北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心骨二科主任倪文卓主任和韓驍秘書長進行線上的交流互動答疑和探討：
1、倪文卓主任提問：“關(guān)于零切跡和傳統(tǒng)的ACDF手術(shù)，兩者有什么區(qū)別，適應(yīng)癥如何選擇?”韓驍副秘書長回答：“零切跡好處很明顯，對食道刺激比較小，壞處是把持力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如ACDF，矯形的能力也不如前路的鋼板。螺釘斜著打出去，實際真正在椎體里有效長度是不夠長的，所以我覺得它的把持力是不夠的，而且如果我們有時候需要鋼板進行矯形，比如神經(jīng)錐形的患者，我們希望后方的椎間孔進行撐開，就像之前姚院長介紹過的其中一個案例，我們需要用前路鈦板把后方進行撐開，這個用Zero-P都無法實現(xiàn)。患者如果有不穩(wěn)定的情況下，用固定的效果不一定特別好，綜合這些原因來看我們積水潭目前用零切跡的方式不會太多。”
2、倪文卓主任提問：“關(guān)于植骨這個問題，經(jīng)典的ACDF中對融合這一方面，對使用和不使用骨形成蛋白有什么見解？”韓驍副秘書長回答：“我在美國學(xué)習(xí)的時候，他們其實FDA早就用了，其實國內(nèi)用的還不是太多，他們在頸椎還是很少應(yīng)用的，在腰椎他們用的量比較大。主要原因是以下幾個方面：第一，在頸椎應(yīng)用容易引起反復(fù)的水腫，因為在腰的空間相對比較大，骨形成蛋白放的時候盡量放在最前方，后方植上自己骨頭，再放cage，希望能多層擋住這個東西。而頸椎它本身比較小，放完之后容易造成局部水腫反應(yīng)，所以前路應(yīng)用還是有一定風(fēng)險的。對于腰來說真正出現(xiàn)水腫，也不會有大問題，但是頸椎出現(xiàn)水腫的話，會造成窒息這些風(fēng)險。第二，形成蛋白質(zhì)后有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如異常成骨，脊髓受壓會有嚴(yán)重并發(fā)癥。3、倪文卓主任提問：“您對頸椎軸性痛，在外科手術(shù)治療，尤其是ACDF治療，有什么見解和體會呢？”韓驍副秘書長回答：“對于頸椎的軸性痛，我們很少提倡手術(shù)治療，如果是間盤源性的疼痛，在排除肌肉和關(guān)節(jié)的因素后，少數(shù)的患者做了人工間盤置換的手術(shù)。頸椎是一個靈活的結(jié)構(gòu)，如果為了解決疼痛去做融合的手術(shù)，是得不償失的。頸椎的軸性痛，往往是方面因素引起的，很難因為一個手術(shù)去完美解決這個問題。”
1、頸椎間盤突出治療與腰椎間盤突出治療在手術(shù)治療上是否有差異？韓驍副秘書長：“手術(shù)適應(yīng)癥：是有區(qū)別的，對于頸椎間盤突出，頸椎間盤的患者除了神經(jīng)受累，對于脊髓也是長時間受累的，臨床上是這樣的，如果神經(jīng)根的受累，大部分患者首選保守治療，而出現(xiàn)脊髓受累的話，首選是手術(shù)治療，對于脊髓患者就像剛才第二個病例本身癥狀不一定會很嚴(yán)重，體驗沒有第一個病人差，但是在愈后反而會更差，所以對于頸椎的患者如果出現(xiàn)脊髓功能障礙，應(yīng)該更積極治療這是手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)方式上：基本上完全不一樣，對于頸椎間盤，我們看到如果是單節(jié)段的患者或雙節(jié)段患者，選擇前路手術(shù)，對于多節(jié)段的患者選擇后路開門減壓手術(shù)。對于腰椎來說，如果單純腰間盤突出，我們常見的手術(shù)還是單椎減壓，頸椎間盤比較小，一旦退變之后單椎減壓摘除后，再出現(xiàn)退變，局部結(jié)構(gòu)不穩(wěn)幾率比較大，所以頸椎間盤突出不提倡做單椎減壓。如果不穩(wěn)定情況，需要局部減壓加上固定融合的手術(shù)，一般通過后路來做。而對于頸椎如果做后路，還是進行單純開門減壓。”
倪文卓主任：“我認(rèn)為不容易誤診，現(xiàn)在影像很發(fā)達(dá)，我們從影像上可以很輕易的辨別出來，另外AS還有一些特異性的檢查我們可以做，綜合影像和相關(guān)的檢查，會比較容易的鑒別出頸椎間盤突出和AS。”
3、頸椎間盤突出治療，有手術(shù)、按摩、針灸等，從研究數(shù)據(jù)上看哪些治愈率最高？倪文卓主任：“從我認(rèn)識的角度來回答，我個人覺得絕大多數(shù)的病例可以通過保守治療得到有效的控制，至于頸椎間盤突出是否是一個自限性疾病目前還存在一定的爭議。保守治療主要包括，在急性期的制動，急性期的冰敷，緩解之后的熱敷，包括一些物料治療，藥物治療，但是對頸椎來說，我個人認(rèn)識按摩是阻止的是不適合的，我個人接診過因為按摩而導(dǎo)致的不完全的四肢癱，接診過這樣的急診，對頸椎來說，我認(rèn)為按摩是不合適的，至于針灸我認(rèn)為對部分病人應(yīng)該是有幫助的，針灸相對來說我個人認(rèn)為損害不大，可以選擇性的參與。手術(shù)治療應(yīng)該說是少部分患者需要的，對于頸椎突出癥的治療這些方式我認(rèn)為是這樣。從數(shù)據(jù)上看到治愈率最高，我個人認(rèn)為保守治療大部分是可以得到效果的。只有極少一部分病人，尤其是脊髓性是需要手術(shù)治療的。”
韓驍副秘書長補充：“最關(guān)鍵，選擇什么治療還是看有沒有手術(shù)指征，脊髓性的患者，肯定要選擇手術(shù)治療的，還有像神經(jīng)根性的患者，如果嚴(yán)重或者保守治療無效，也要選擇手術(shù)治療。但單從治愈率來說，那肯定手術(shù)還是最有效能處理解決的，其他保守治療可能只是治標(biāo)不治本，但是如果沒有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙不一定需要最終選擇手術(shù)，手術(shù)指征對患者來說是最重要的。”韓驍副秘書長：“我覺得還是可以根治的，如果真正嚴(yán)重的突出造成神經(jīng)功能障礙的，如果做手術(shù)切除這個壓迫還是可以切實解決，但是存在剛才姚院長提到的病例患者，有些患者，不是脊髓功能障礙的患者，如果做的比較晚，脊髓受累嚴(yán)重出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，即便間盤突出被我們根治了，但是脊髓殘留的功能障礙是不一定能夠徹底恢復(fù)的，對于神經(jīng)根相對耐受壓迫，神經(jīng)根患者很多根治之后，病沒有了，神經(jīng)根功能障礙往往比較好容易恢復(fù)。”本次線上活動，在線的醫(yī)生們積極參與并提問，大咖們對于以上問題做了詳細(xì)解答，當(dāng)然還有更多精彩內(nèi)容，也歡迎大家掃描下方二維碼觀看。
韓驍副秘書長介紹，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會成立于2017年4月，致力于促進全國社會辦醫(yī)療機構(gòu)骨科相關(guān)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，近四年來已舉辦多次學(xué)術(shù)年會和骨科論壇，旨在促進骨科學(xué)術(shù)交流，解決社會辦醫(yī)骨科醫(yī)生進修及培訓(xùn)需求，受到業(yè)界廣泛好評。韓驍副秘書長號召更多的骨科醫(yī)生加入中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會。
本次會議是中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會骨科醫(yī)協(xié)體第一期病例討論，是骨科醫(yī)協(xié)體第一期病例討論。之后會繼續(xù)舉辦下去，未來會邀請更多醫(yī)院參加，通過線上學(xué)習(xí)，把好的經(jīng)驗交流起來、把新的技術(shù)帶動起來，醫(yī)生進步、患者受惠，這是很有意義的事情。
據(jù)了解，此前醫(yī)協(xié)云曾于3-4月舉辦骨科學(xué)術(shù)交流暨新技術(shù)在線培訓(xùn)春季班，來自上海長征醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、北京北亞骨科醫(yī)院、上海國龍醫(yī)院、周口淮海醫(yī)院、杭州余姚邦爾醫(yī)院、徐州仁慈醫(yī)院、張掖手足創(chuàng)傷骨科醫(yī)院等醫(yī)院的專家共授課23節(jié)，含斷肢再植、脊椎病、股骨頭壞死、運動損傷等領(lǐng)域的內(nèi)容。
骨科醫(yī)協(xié)體病例討論第二期：斷指再植病例討論，敬請期待。
醫(yī)協(xié)云是承擔(dān)醫(yī)協(xié)體“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”各功能應(yīng)用落地的云服務(wù)平臺，助力社會辦醫(yī)之間，社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院、第三方服務(wù)機構(gòu)建立跨區(qū)域、跨學(xué)科、跨醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)體系，幫助中小基層醫(yī)療機構(gòu)提高診療水平和服務(wù)水平，源頭助力分級診療，更好地滿足廣大人民群眾的健康需求。
