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實話石說丨止咳藥物哪家強？對癥下藥才恰當！（上）
咳嗽，大家都太熟悉了吧！應該沒有人會說自己沒有咳嗽過吧！但您真的了解咳嗽嗎？咳嗽的“真相”是什么呢？鎮(zhèn)咳藥物有那些呢？如何才能合理使用鎮(zhèn)咳藥物呢？今次，聽知識淵博的我娓娓道來，讓大家細細品味！
有些人可能會覺得咳嗽對身體健康不利，覺得應當馬上積極地去止咳。實際上呢，當我受到刺激而出現的咳嗽是一種清除上呼吸道異物最有效的手段，可以被認為是一種先天的、內在的防御機制，因而從某種意義上說輕微咳嗽對人體是有益的，其目的是為了清除我周邊的異物、濃痰和炎性物質，實際上是使我保持通暢的一種生理性行為，也就是說咳嗽同“吃喝拉撒”一樣，自然存在且始終相伴，那既然是這樣又何必急吼吼地去止咳呢？當然在另一方面，咳嗽也可能是呼吸道或肺部疾病的跡象，事實上人體咳嗽機制的缺失或損傷對疾病的早期發(fā)現是不利的，甚至是嚴重的、致命的。
辯證地說，咳嗽對人體有著有利的一面，也會存在一定的損害。持續(xù)咳嗽會干擾患者的呼吸、日常生活、社會活動和睡眠，導致生活質量下降和社交障礙。此外，還可能會導致人體暈厥發(fā)作、尿失禁、肌肉疼痛、失眠和疲勞等問題。當咳嗽引起的這些困擾出現時，就需要藥物治療了，例如鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染、抗過敏治療等等。總之：咳嗽是一種機體清除異物的自我保護措施，同時也是某些疾病的先兆，持續(xù)咳嗽可能對人們的健康有害。
大家注意，在我身上分布著許多神經，其中引起咳嗽的感覺纖維都起源于迷走神經。咳嗽受延髓咳嗽中樞的控制，非自主咳嗽反射由完整的咳嗽反射弧參與完成，包括外周感受器、迷走傳入神經、咳嗽高級中樞、傳出神經及效應器（如膈肌、喉、胸部和腹肌群等）。引起咳嗽的化學感受器可以探測到廣泛的潛在的有害刺激，包括外源性的化學物質和內源性的炎癥分子，絕大多數化學受體是無髓鞘(即慢傳導)的C纖維，在健康的呼吸系統(tǒng)中通常處于相對靜止狀態(tài)，但在對組織刺激或炎癥的反應中會被持續(xù)激活。引起咳嗽的低閾值機械感受器被歸類為髓鞘化(即快速傳導)的Aδ-纖維，對點狀（類似于觸摸樣）的刺激、氣道pH值的快速下降和低滲溶液非常敏感。刺激支配氣管、肺的C纖維以及對機械、酸敏感的Aδ纖維，即能直接誘發(fā)咳嗽。高敏感性是慢性咳嗽的重要生理機制，與瞬時受體電位（TRP）通路激活、氣道炎癥、神經通路及咳嗽中樞的易化休戚相關。
咳嗽按照所持續(xù)的時間來分，可分為急性咳嗽（<3周），亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。根據咳嗽的性質來分，又可分為干咳與濕咳（關鍵點是咳痰是否大于10ml）。慢性咳嗽可根據胸部X線檢查，分為有明確病變的和無明顯異常的不明原因的慢性咳嗽。事實上，對于大部分的咳嗽基本上可在3周內恢復，鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，并不能對病因進行治療，因而一般不需要鎮(zhèn)咳治療。
慢性咳嗽如持續(xù)較長的時間可能引起心血管、消化、神經、泌尿、肌肉、骨骼等多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，如尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等等。對于嚴重的咳嗽，例如劇烈的干咳或者頻繁的咳嗽，已經影響到工作、學習、休息、睡眠時，就應該進行鎮(zhèn)咳治療。常見的引起咳嗽的原因有急性感染（氣管支氣管炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎等）、慢性感染（支氣管擴張、肺結核等）、氣道疾病（哮喘、慢性支氣管炎、慢性鼻后滴流等）、器質性疾病（慢性間質性肺纖維化、肺氣腫等）、腫瘤、心血管疾病（左心室衰竭、肺梗死、主動脈瘤等）、反流性食管炎及部分藥物（如血管緊張素酶抑制劑，ACEI，“普利”類降壓藥物）等。
對于咳嗽的治療，應先考慮對因治療，當對因治療無效時，再進行對癥治療。針對引起咳嗽的不同病因，治療措施并不相同：
