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實話石說丨正確認識中藥引起的肝臟損害，勢在必行
傳統認識，中藥性平且溫和，不良反應相較于西藥小且少，那么事實是這樣的嗎？筆者覺得非常有必要撰文提示：用錯中藥很危險！
中醫中藥有著悠久的歷史，造就了完整的理論體系，其療效更是得到了千百年臨床實踐的驗證，可以說廣受老百姓的歡迎。出于對于中醫中藥的認可和信賴，不少人便有了“有病治病、無病強身”的想法，久服、常服的現象比比皆是。隨著近年來中藥引起的不良事件特別是藥物性肝損害的報道越來越多，人們對于中藥的安全性也漸漸產生了質疑。
回溯到很久之前，國家藥品監督管理局就“仙靈骨葆口服制劑引起的肝損風險”進行了信息通報。仙靈骨葆的成分為淫羊藿、續斷、丹參、知母、補骨脂、地黃，滋補肝腎，接骨續筋。可用于治療骨質疏松、骨折、骨關節炎、骨無菌性壞死等。其實早在2013年國家藥品不良反應監測中心就曾開展對該品種的安全性評價，之后要求企業修訂藥品說明書，明確提示肝損傷風險。此后國家藥品不良反應監測中心持續密切監測該品種，近期的分析結果顯示：長期用藥，尤其是老年患者可能會增加肝損的風險。
中藥可能引起的肝損類型
美國FDA的藥物肝毒性指導委員會（Drug Hepatotoxicity steering committee，DHSC）認為中草藥導致的藥物性肝損害包括肝實質性損害及肝臟血管性損害，前者即為藥物性肝炎，主要包括急性藥物性肝炎、亞急性藥物性肝炎、慢性藥物性肝炎等，一般分為可預測性和不可預測性兩種，大多數藥物性肝損害是不可預測的。后者主要包括肝小靜脈閉塞癥、肝靜脈血栓等，中草藥導致的肝血管性病變，以肝小靜脈閉塞癥（HVOD）最具代表性，該疾病近些年來又被稱為肝竇狀隙阻塞綜合征（SOS）。
可能導致肝損的中藥
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植物藥：衛矛科的雷公藤、昆明山海棠，菊科的土三七、蒼耳子、款冬花、千里光，天南星科的石菖蒲，豆科的番瀉葉、苦參、山豆根、野百合，蓼科的虎杖、何首烏以及黃藥子、粉防己、綿馬貫眾、夏枯草、川楝子、苦楝皮、馬錢子、鴉膽子、罌粟殼、土茯苓等。
礦物藥：朱砂、雄黃、砒霜、輕粉、密陀僧、銅綠等。
中成藥：牛黃解毒丸、六神丸、壯骨關節丸、克銀丸、復方青黛丸、天麻丸、血毒丸、追風透骨丸、魚腥草注射液、雙黃連注射液、穿琥寧注射液、葛根素注射液、復方丹參注射液、防風通圣散、昆明山海棠片、骨仙片、養血生發膠囊、補腎烏發膠囊、濕毒清、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、增生平、地奧心血康等。
中藥引起肝損的可能因素
中草藥本身含有的成分或在肝臟代謝時的中間產物引起了肝臟損傷，例如蜈蚣。該藥是蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣的干燥體，臨床用藥歷史非常悠久。蜈蚣含有類似于蜂毒的毒性成分，即組織胺樣物質及溶血蛋白質，可引起溶血作用及過敏反應，會對腎臟及肝臟造成一定的損傷，但在正常劑量范圍、短時間用藥相對安全。
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用藥劑量不適宜造成肝損。例如：菊科、紫草科、豆科、蘭科等中草藥中含有吡咯里西啶生物堿（PAS）， 在肝臟，PAS經過細胞色素P450藥物代謝酶（CYP450）的催化，脫氫后成為代謝產物脫氫吡咯烷生物堿和脫氫裂堿。長期服用這些中草藥，當人體的谷胱甘肽（GSH，一種重要的肝臟保護因子）含量減少時，這些代謝性吡咯產物可與組織中的親核性酶、蛋白質、DNA、RNA結合并引發各種損傷。肝小葉第三帶的GSH含量少，CYP450含量豐富，尤其是該帶的竇狀隙內皮細胞的GSH含量更低，從而導致肝小葉第三帶肝細胞更容易受到代謝性吡咯產物的損傷，病情持續發展可累及肝小靜脈，小靜脈壁會逐漸硬化、閉塞，周圍肝細胞壞死，出現肝小靜脈閉塞，這就是長期服用中藥引起
肝血管性損害的主要原因。注意！是：長期。
中藥存在同名異物、異名同物現象，容易造成誤服，進而引起肝損。例如：防已有廣防己、粉防己之別，而廣防己臨床報道有肝腎毒性。
還可能與草藥的產地、種植、采收季節、炮制質量等有關。
如何合理使用中草藥，預防中藥引起的肝損
那么，只要服用報道過肝損的中草藥就會導致肝臟受損嗎？如果真是這樣的話，豈不是很多中草藥變成了“毒藥”了嗎？其實這是一種矯枉過正的觀點，事實上大多數的中草藥的不良反應還是可控的，只要合理使用中草藥就可以減少肝損的發生。
“是藥三分毒”，中草藥也不例外，無毒無害的美名純屬誤傳，沒有科學的理論依據。藥物的安全性必然是建立在合理用藥的基礎上的，因此不可貿然自行、隨意地選擇藥物，服用中草藥也必需在專業中醫師、中藥師的指導下進行。
藥物是用來治療疾病的，中草藥亦是如此。中醫講究辨證論治，方從發出。還未辨病辨證，怎能隨意用藥，如此濫用藥物的行為是對自身健康的極度不負責任。另有患者久病心焦，聽信某種“偏方”，妄想一服見效，因而貿然服用。事實上偏方使用前，并未有專業醫生把關，不能保證對癥、對因治療，也無嚴格的劑量把控，更有甚者偏方中還可能含有有毒的藥材。
謹遵醫囑或說明書的用法用量服用，用藥前認真閱讀藥物使用注意事項和不良反應十分重要。在這點上尤其不要忽視OTC類中成藥的合理、安全使用。
服用中藥達到治療效果后，應及時停藥，不可隨意延長用藥療程。長期用藥，會造成不良反應的積聚，并有加大不良反應的發生概率的可能。
中藥引起肝損的問題不容忽視，眾多文獻也表明，在我國中草藥是導致藥物性肝損害的重要原因，甚至是首要因素之一。但瑕不掩瑜，中藥存在不良反應有其必然性，但只要不良反應已知和可控仍不失為“好藥”。如何更合理安全的使用中藥是我們需要努力和不斷探索的話題，也是中藥走向世界的關鍵一步。
