中國非公立醫療機構協會與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科石浩強副主任合作的藥學科普類專欄——《實話石說》震撼來襲！越科普越熱愛，為健康大中國添磚加瓦！基于中國非公立醫療機構協會及上海社會醫療機構協會藥學分會的支撐，我們力求在藥學科普方面發揮社會輻射效應，幫助他人、提升自我，科普生活常見藥學知識，定于每周五發表藥學科普類文章一篇，歡迎各地方協會轉載。日前，法國衛生部官員在推特上提及疑似新型冠狀病毒肺炎患者出現發燒時應當避免使用布洛芬，否則會加重感染，應當選用對乙酰氨基酚。
一石激起千層浪，退燒不能用布洛芬了？這到底是怎么一回事呢？
這一說法部分來自于法國西南部一個傳染科醫生的言論，她指出有4個年輕而且沒有潛在健康問題的患者在疾病初期使用布洛芬退燒后出現了嚴重的癥狀。還有些醫生與科學家也支持這一觀點，他們均認為：當使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）時，疾病延長或者呼吸道感染的并發癥可能更為常見。有兩項隨機對照試驗表明使用布洛芬會導致更嚴重的病情和出現并發癥。眾所周知，布洛芬具有抗炎作用，可能會減慢患者的恢復過程，而病毒可能會減少一種調節血液中的水、鹽濃度的關鍵酶，從而導致極端情況下出現癥狀，布洛芬可加大這種情況出現的可能，而對乙酰氨基酚則不會。
近期，權威雜志《柳葉刀》上也有文章指出，新型冠狀病毒是通過血管緊張素轉換酶2（ACE2）與靶細胞結合的，該文假設ACE2表達的增加會加大新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）感染的風險，且轉變為嚴重或致命性COVID-19的風險也會增加。而問題是心腦血管疾病，如高血壓是部分COVID-19患者的共性疾病，合并使用血管緊張素酶轉換酶抑制劑（ACEI，“普利”類降壓藥）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB，“沙坦”類降壓藥）非常常見，而接受ACEI與ARB治療的患者體內ACE2的表達會有所增加，那么？……同樣道理，患者服用布洛芬用于退燒后，各個正常的組織器官里的ACE2受體也會增加，那就會易感新冠病毒了嗎？服用過布洛芬的新冠肺炎病人的病情會加重嗎？患者應該服用對乙酰氨基酚用于退燒嗎？
◢ 對于新冠肺炎患者服用布洛芬后是否會加重病情，歐洲藥品管理局（EMA）表示目前還沒有科學證據可以加以完全證明，患者仍然可以使用NSAIDs藥物（包括布洛芬），但建議盡可能的縮短用藥療程并采用最低的有效劑量。事實上，每種藥物都具有治療效果與不良反應，在開始治療新冠肺炎引起的發熱或疼痛時，醫生可以考慮使用對乙酰氨基酚或其它NSAIDs，但建議以對乙酰氨基酚作為首選。但目前沒有理由讓正在服用布洛芬的患者中斷治療，這對于服用布洛芬或其他非甾體抗炎藥治療慢性病的患者尤為重要。
◢ 澳洲藥品管理局（TGA）認為目前沒有經同行審議過的科學證據表明布洛芬的使用與新冠肺炎加重感染之間存在必然聯系。TGA表示布洛芬本身就有一定的不良反應，且不正確使用會增加其不良反應的發生和發展。該機構建議：如果有心力衰竭、腎功能受損時，不應使用布洛芬；除非有醫生的建議，布洛芬一般僅使用數天；不可超劑量服用。但對于目前正在使用布洛芬或其他NSAIDs管理慢性疾病的患者不宜在未經咨詢醫生的前提下，停用藥物。
◢ 英國國家醫療服務體系（NHS）也同樣認為目前并沒有強有力的證據表明布洛芬會使新冠肺炎病情加重。對于治療新冠肺炎的發熱癥狀，首選為對乙酰氨基酚，除非該藥不適合患者使用。已經使用布洛芬或其他NSAIDs的患者，在無醫生的建議下，不宜停用藥物。
布洛芬是一種非甾體解熱鎮痛消炎藥，可抑制前列腺素（PG）的合成而發揮解熱、鎮痛、消炎的作用。少見的不良反應包括惡心、嘔吐、胃燒灼、消化不良、胃潰瘍及出血、頭痛、頭暈等。罕見的不良反應包括皮疹、過敏性腎炎、支氣管痙攣、腎乳頭壞死或腎功能衰竭等，并有增加嚴重心血管血栓形成事件、心肌梗死以及發生卒中的風險。根據臨床經驗，作為世界衛生組織（WHO）所推薦的安全的退燒藥物之一（另外一個就是：對乙酰氨基酚），共識是布洛芬確實是臨床的“良藥”，但需嚴格按照劑量和療程服用，不可超量或長期使用，否則會成為致命的“毒藥”。
①成人用藥最大限量一般為每天 2.4g（國外建議每天不超過 3.6g），且嚴格控制間隔4～6小時服用1次；②體弱多病者或老年人，尤其是心臟病患者或其它疾病已經引起腎血流量減少者，在使用布洛芬時應該慎之又慎；③兒童的肝臟發育不完全，用藥上更需慎重，每次用藥量按體重 5～10mg/kg換算，一日三次服用布洛芬最為適宜；④該藥用于解熱連續應用不得超過3天，用于止痛不得超過5天，盡量以最短的療程與最低的有效劑量來進行治療；⑤在服用布洛芬時，不宜再合并使用另外一種非甾體抗炎藥；⑥對于心功能不全、消化道潰瘍史、消化道出血、高血壓的患者，要謹慎用藥。有阿司匹林過敏的哮喘患者禁用，6個月以下兒童慎用；⑦布洛芬可增加孕婦流產風險，妊娠早期服用可導致胎兒心血管畸形與腭裂等不良、不可逆的妊娠結局，所以妊娠期婦女禁用；⑧布洛芬可隨乳汁分泌，哺乳期婦女禁用或者需要暫停哺乳；⑩用藥期間同時飲酒可增加胃潰瘍發生的風險，所以應當避免藥酒同服。綜上，說布洛芬會加重新冠肺炎患者的病情目前看來尚缺乏強有力的證據，所以對于正在使用布洛芬的患者而言，不需要停藥，此點同樣適用于正在服用ACEI和ARB的高血壓患者。但出于用藥安全性的考量，目前治療發熱或者止痛應首選對乙酰氨基酚。因為相較于對乙酰氨基酚，布洛芬退燒并沒有絕對的優勢。事實上，只有用在持續的高燒（體溫＞39.2℃）時，布洛芬才比同等劑量的對乙酰氨基酚更有效，且退燒時間更持久。
石浩強，中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家；上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員；現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員；上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫學院系部學術委員會委員；黃浦區科普志愿者協會理事長；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；第2屆黃浦區科協代表，第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業雜志》審稿專家。
