吞精囗交69激情欧美,精品国产自在精品国产浪潮,中文在线不卡,国产99视频精品免费视频36

智慧醫保是《“十四五”全民醫療保障規劃》提出五大發展目標之一，是提升醫保治理能力現代化的主要著力點之一。智慧醫保同時也十分符合世界科技革命以及新的技術、產業組織變革的大趨勢。當前，以大數據、人工智能、平臺經濟、“互聯網+”為代表的新的技術創新和產業組織創新不斷推進。中央對以大數據為主要特征的新的技術革命高度重視。黨的二十大報告提出要加快發展數字經濟，促進數字經濟和實體經濟深度融合。習近平總書記在多個場合強調了大數據在保障和改善民生方面的重要作用。2021年，習近平總書記在十九屆中央政治局第二十八次集體學習講話中指出，要充分利用互聯網、大數據、云計算等信息技術創新服務模式，深入推進社保經辦數字化轉型。這對醫療保障制度的運行及治理能力提出了新的要求。可以說，建設智慧醫保正是回應這一要求的重大戰略舉措。

國家醫保局成立以來，以信息化、標準化為切入點，建設起全國統一的醫保信息平臺，為智慧醫保建設奠定了良好的基礎。在經辦、管理、監管、公共服務等多個方面，充分利用大數據及信息化系統，擴展并充實了智慧醫保的內容，提高了醫保制度的運行效率，極大提升了參保群眾醫療保障的可及性和便捷性。筆者擬圍繞智慧醫保的政策內涵、實踐發展以及面臨挑戰等內容，對我國智慧醫保建設進行總結和分析，以期為智慧醫保在醫保治理能力現代化中充分發揮更大作用提供參考。

智慧醫保作為《“十四五”全民醫療保障規劃》的五大發展目標之一，其政策內涵有一個在實踐中不斷發展、深化和完善的過程，其與信息化、大數據、“互聯網+”等概念之間既有聯系又有區別。從醫保治理能力現代化的角度，智慧醫保應該是一種治理理念，是現代信息技術、移動技術以及互聯網思維在醫療保障制度建設、經辦管理、費用支付、公共服務等諸多環節的應用，其目標是通過技術替代實現醫保制度運行的智能化，最終體現為醫保基金運行和管理效率的提升。

首先，智慧醫保作為一種現代治理的理念，貫穿在醫療保障運行的各個環節。智慧醫保不應獨立于具體的醫保事務，而是貫穿在各項醫保具體運行環節當中，在參保繳費、費用支付、藥品采購、價格管理、基金監管等各個方面都發揮積極作用，從整體上提升醫保運行效率。從這個角度，智慧醫保是醫保各個運行要素效率提升的催化劑。在參保繳費環節，通過大數據以及智能化的數據分析，減少參保繳費的冗余環節，提高參保繳費的精準性；在費用支付、藥品采購等環節，通過對定點醫藥機構及生產企業的信息聯通實現價格透明、可比較、標準化等目標，從而提高費用支付及采購效率；在基金監管環節，通過大數據模型實現精準監管，同時通過大數據預警，實現事前、事中、事后監管的有機銜接。

其次，智慧醫保提升公共服務效率的主要方式是技術替代和互聯互通。技術替代指使用新的信息技術和移動技術來替代原先通過人工完成的工作，實現智能化；互聯互通則指各個參與主體之間信息的及時甚至是即時交流。醫保工作涉及多個參與主體，既有個體化的參保人，也有機構化的醫療服務供給機構，還有大量藥品、器械的生產和營銷企業。通過信息技術的替代，原先人工承擔的各項工作可以大量使用信息技術來完成，減少對人工的依賴；而信息的互聯互通則減少了很多不必要的障礙，提升了運行效率。現代公共服務普遍面臨的一個難題是“鮑莫爾成本病”，即在公共服務領域，由于難以實現技術替代，人工成本會快速增長，從而導致成本膨脹。但現代信息技術特別是“互聯網+”的發展成為解決“鮑莫爾成本病”的重要突破。在這方面，智慧醫保抓住了現代技術進步的趨勢，是實現醫保治理能力現代化的重要內容。

再次，智慧醫保與醫保大數據、信息化、互聯網等概念既有聯系又有區別。大數據、信息化和互聯網等是智慧醫保的物質基礎，是實現智慧醫保的前提條件，但絕不是智慧醫保本身。智慧醫保建立在大數據、信息化以及互聯網等的基礎之上，但其更是一種治理理念，是“全要素生產率”。當然，智慧醫保的發展離不開大數據、信息化以及互聯網。從智慧醫保理念的提出來看，國家統一的醫保信息平臺以及醫保大數據庫的出現是催生智慧醫保的前置條件；智慧醫保則是大數據、信息化和互聯網在醫保運行各個環節的綜合性應用。

國家醫保局成立以來，在智慧醫保建設方面采取了諸多重大舉措，醫保體系的智能化水平不斷提升，醫保治理現代化水平明顯提高。

一是建立國家統一的醫保信息平臺，實現了醫保信息的標準化，積累了大量醫保數據，夯實了智慧醫保建設的物質基礎。全國統一的醫保信息平臺實現了醫保信息系統的全國統一，接入約40萬家醫療機構和40萬家定點零售藥店，覆蓋全國13.4億參保人。在醫保信息平臺建設過程中，實現了統一的醫保信息業務編碼。在統一的信息平臺及統一的信息業務編碼的基礎上，積累海量的標準化數據，形成了醫保大數據庫。這是智慧醫保發揮功能的前提條件和物質基礎。

二是全面提升參保質量。在參保繳費方面，隨著全國統一的醫保信息平臺上線，通過數據對比等手段，有效治理了地區間、制度間的重復參保問題，提升了參保質量。同時，隨著數據應用能力的提升，精準定位、精準參保等也在逐步實現。不僅如此，在信息化的基礎上，參保繳費的可及性大幅提升，參保繳費線上辦、不見面辦等在多數地區實現。

三是助力醫保支付方式改革。《DRG/DIP支付方式三年行動計劃》是醫保運行機制改革的重大舉措。無論是DRG還是DIP付費，其所依賴的重要基礎都是標準化的就醫及費用數據。在這方面，隨著醫保信息系統的完善，特別是醫保結算清單等工具的廣泛使用，有力助推了DRG/DIP支付方式改革。而DRG/DIP支付方式的改革又進一步推動了醫療機構病案管理以及信息和數據的標準化，反過來又進一步提升了醫保的運行效率。

四是推動“三醫”協同發展與治理。醫保信息系統和信息業務編碼的統一，為醫療服務供給側解決“信息孤島”等問題也提供了重要的切入點。我國醫療機構的信息系統主要由各個機構自行建設，不同機構之間的信息難以互聯互通，隨著醫保信息系統的建成并接入定點醫療機構，在一定程度上提高了醫療機構之間的信息標準化，從而有利于提升醫療機構的信息化水平。一些醫療機構借助接入醫保信息平臺的契機，完善了自身的信息系統，推動智慧醫院的建設。

五是提升醫保基金使用監管能力。智慧醫保建設體現在醫保基金使用監管方面的主要是智能化監管體系的形成與完善。對醫保基金使用情況進行監督管理是提升醫保基金使用效率的最后一道“籬笆”。基金使用監管專業化要求高，涉及主體多，違規手段隱蔽性強、復雜程度高，之前依賴人工的監管方式是難以適應高強度監管要求的。隨著智慧醫保的建設，智能化監管體系也在不斷完善，利用大數據建立不同類型的監管模型，刻畫各種欺詐騙保的行為特征，從而實現了精準監管、高效監管。在日常監管中通過大數據分析建立起的提前預警機制，更是實現事前、事中、事后監管的有機結合。

六是助力服務下沉，在較短時間內實現了醫保服務的全覆蓋，極大提升了醫保公共服務對群眾的可及性。醫保服務是“窗口單位”，直接面向參保群眾，服務需要快速下沉。在這方面，如果單靠人工，一是成本高昂，二是效率低下。但在智慧醫保的支撐下，服務能夠在較短時間內快速下沉，且直達參保個人。目前，不僅有國家層面的醫保服務平臺，而且各地醫保部門也基本都開通了本地的醫保服務平臺，直接對接參保群眾。不僅如此，醫保電子憑證也在不斷豐富應用場景，不僅實現了預約掛號、簽到就診、診療檢查、報告查詢、藥房取藥等全程使用，還提供了在線問診、一鍵續方、復診配藥、線上結算、送藥到家等，更好滿足群眾在看病買藥上享受醫保服務的需求。

智慧醫保作為“十四五”期間醫療保障發展的主要目標之一，應該說取得了長足的進展，在很多領域都實現了重大突破，特別是智慧醫保基礎設施的建設取得了明顯成效。但是從長期發展來看，距離實現醫保治理能力的現代化還有一段很長的路要走，面臨著諸多的挑戰。

首先，在大數據應用和使用方面，目前體制機制還未完全理順，醫保大數據沒有得到充分的利用。智慧醫保的前提和物質基礎是大數據；但從大數據到智慧醫保還有一段過程。當前醫保數據的保有量以及日增量都很大，已經具備了實現智慧醫保的基礎，但數據在使用環節還面臨諸多障礙。一是數據作為要素的確權問題。醫保數據的所有權、使用權、管理權等都需要在數據使用過程中有明確的界定，數據使用過程中的責、權、利要有明確的劃分。二是數據使用與數據安全之間的關系處理問題。醫保數據在個體層面涉及個人隱私，在宏觀層面涉及國家和社會安全問題。如何在保證安全的前提下實現數據最大范圍的使用亟待從體制上加以解決。三是數據的標準化還有待于進一步規范和提升。

其次，醫保信息的互聯互通仍然存在一定的障礙。國家統一的醫保信息平臺全面建成以及醫保業務編碼的全國統一都為實現醫保信息的互聯互通奠定了重要的基礎。但從智慧醫保的建設要求來看，還有一些問題需要解決。一是在醫保信息系統內部仍然存在數據流通和使用的堵點，一些地區無法獲得所需要的回流數據等問題仍然存在。二是醫保信息系統與醫療機構信息系統之間的銜接并不十分順暢。目前，我國醫療機構的信息系統基本上是各個機構自建的，系統架構、基礎編碼等各不相同，醫療機構相互之間、醫療機構與醫保信息系統之間難以穩定對接。雖然定點醫療機構通過接入醫保信息系統在一定程度上實現了信息的互聯互通，但總體上看信息仍然是相對分割的。三是醫保信息系統與其他相關部門信息系統之間依然存在“孤島現象”。醫保系統在參保繳費、支付管理、基金監管等方面都與其他部門有著十分密切的聯系，與財政部門、衛生健康部門、民政部門、鄉村振興部門、藥監部門、公安部門、紀檢監察部門等都需要有密切合作。但目前看來，相當多地區的醫保部門與這些部門之間的信息系統未能橫向互聯互通，彼此依舊互為“孤島”。

再次，智慧醫保的應用能力有待提升、應用場景仍需拓展。從《“十四五”全民醫療保障規劃》提出的“五個醫保”建設目標來看，其中智慧醫保對人才的要求是最高的，十分需要更加專業化的人才隊伍支持。近年來，我國醫保隊伍在治理能力上有了長足進步，業務能力明顯提升，但智慧醫保不僅涉及醫保業務內容，對信息技術、統計技術等專業技能也有很高要求，同時還涉及法律、經濟、商業、社會等內容，這就對醫保工作隊伍，特別是智慧醫保的工作隊伍建設提出了新的要求。此外，智慧醫保目前的應用場景還不夠豐富。目前來看，雖然智能化在監管方面起到了一定的作用，但在支付、藥品采購、價格監測等方面的應用場景有待進一步豐富。

治理能力現代化是醫療保障制度高質量發展的內在要求，智慧醫保是實現治理能力現代化的主要手段之一。作為一種治理理念，智慧醫保應當貫穿到醫保工作的各個環節，提升醫保制度運行的整體效率。我國智慧醫保建設取得了長足進展，全國統一的醫保信息平臺及統一的醫保業務編碼積累了海量的醫保數據，智慧醫保在參保繳費、支付方式改革、推動“三醫”協同發展與治理、基金使用監管、醫保公共服務等方面都發揮了重要作用。

作為一項新生事物，智慧醫保在提升醫保治理能力現代化方面可以發揮的功能會越來越大，應用場景也將越來越多。全面推進智慧醫保建設，在治理理念上要實現從“人工時代”到“智能時代”的轉變，將智慧醫保的理念融入醫保運行全流程中。

在具體著力點上，一是要聚焦大數據的挖掘使用，統籌安全與發展，盡快完善醫保大數據使用的體制機制。二是要真正打通信息互聯互通的堵點，首先是要盡快打通醫保信息系統內部堵點，實現上下貫通；其次是打通與醫療機構之間的堵點，實現其與醫療機構之間信息的無障礙互聯互通。三是建立與其他部門之間信息系統的銜接與協作，實現部門間信息有效交流與溝通。四是要提升和掌握和使用智慧醫保的能力，通過不斷加強人才隊伍建設，全面提升醫保數據歸集、治理和應用水平，更好地推進智慧醫保建設，從而真正實現醫保治理能力的現代化。