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中國非公立醫療機構協會是由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性社會組織。更多>>

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實話石說丨心血管藥物,牢記最佳服用時間點?。ㄏ拢?/pre>

來源:中國非公立醫療機構協會 作者:石浩強 周文璐 發布:2022-06-20 10:01

藥物是人們預防、診斷、治療疾病的利器,應本著安全、有效、經濟,即合理的原則使用。一般情況下,人體的體內環境、身體機能在日常生活中會出現時間節律性,如激素的分泌水平、血壓的高低、體溫的變化等等。此外,某些疾病的發病時間也存在著一定的規律性,如哮喘經常在夜間或凌晨發病或加重,心絞痛的發作則多在上午等。人體機能的改變與疾病發生的節律性,會對藥物的藥效產生顯著的影響,換言之,同一種藥物,同一廠家,同一劑量,同一規格,同一批號,在同一天中的不同時間點服用,其療效與毒性可能會有很大不同。因而,根據時辰藥理學的特點在適當的時間點用藥,對于發揮藥效,降低毒性有著重要的意義。

心血管疾病是一種循環系統性疾病,包括心臟病、高血壓、高血脂、中風等,發病率高、死亡率高、致殘率亦高,是導致人類死亡的主要原因之一。因此,合理使用藥物,尤其是在正確的時間點使用藥物,對于患者的疾病治療或預防不良事件的發生都是非常重要的。上期我們介紹了冠心病的特點及藥物服用時間,本期欄目將繼續為您介紹其他兩類心血管疾病——高血壓藥物及降脂藥物的服用時間點,一起來看看吧!



高血壓藥物的服用時間點
人體的血壓變化起伏不定,亞洲人群通常會呈現出血壓“雙峰一谷”的現象,即在早上9點至11點,下午16點至晚上18點之間,血壓較高,次日凌晨2~3點則又為最低,稱之為“杓型高血壓”。高血壓患者,血壓升高時可出現頭暈、頭痛等不適,血壓低時則又可能發生腦動脈供血不足,應根據血壓的波動規律來確定正確的服藥時間點。

降壓藥物主要有利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI(卡托普利、貝那普利、培哚普利等)、ARB類(氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等)等藥物?!奥摵辖o藥、錯峰服藥、平穩降壓、定期監測”是控制血壓的16字箴言。一般可在上午7點和下午14點兩次給予作用機制不同的藥物,1日1次的控、緩釋制劑則宜在上午7點鐘服用,切忌不能在臨睡前或夜間給藥,因為那時血壓最低。當然,臨床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血壓的患者,在確定服藥時間之前,應該先做個24小時動態血壓監測,以選擇正確的降壓藥物及正確的服藥時間點,而有時后者顯得尤為重要。

降脂藥物的服用時間點
降血脂藥物以他汀類藥物較為常用,羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA) 還原酶抑制劑是通過減少膽固醇的合成,來降低心血管不良事件的發生率及冠心病的發病率與死亡率,穩定動脈粥樣硬化斑塊,甚至逆轉動脈粥樣硬化,并使之消退。由于肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間,故某些他汀類藥物晚上或睡前給藥比白天給藥更為有效,常見的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀則不受食物的影響,也不受服藥時間點的影響,相對固定一個時間點服用即可。他汀類藥物一般為1日1次給藥,劑量與藥物的品種有關,活動性肝病患者、妊娠和哺乳期婦女等患者禁用。

心血管疾病患病人群大,且大多需要長期用藥,乃至終身用藥來進行治療或預防干預疾病的發生,故合理的使用藥物對于患者而言極具意義。何時用藥最為適宜?如何用藥才最為安全?如何才能真正用好藥?如何提高藥效、降低不良事件的發生?真真實實是值得醫患雙方共同關注的永久話題。

?編輯:周文璐(上海交通大學醫學院臨床八年制本博連讀生)

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