中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會團(tuán)體等有關(guān)組織和個人自愿結(jié)成的全國性、行業(yè)性、非營利性社會組織。更多>>
實(shí)話石說丨心血管藥物，牢記最佳服用時間點(diǎn)！（上）
藥物是人們預(yù)防、診斷、治療疾病的利器，應(yīng)本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)，即合理的原則使用。一般情況下，人體的體內(nèi)環(huán)境、身體機(jī)能在日常生活中會出現(xiàn)時間節(jié)律性，如激素的分泌水平、血壓的高低、體溫的變化等等。此外，某些疾病的發(fā)病時間也存在著一定的規(guī)律性，如哮喘經(jīng)常在夜間或凌晨發(fā)病或加重，心絞痛的發(fā)作則多在上午等。人體機(jī)能的改變與疾病發(fā)生的節(jié)律性，會對藥物的藥效產(chǎn)生顯著的影響，換言之，同一種藥物，同一廠家，同一劑量，同一規(guī)格，同一批號，在同一天中的不同時間點(diǎn)服用，其療效與毒性可能會有很大不同。因而，根據(jù)時辰藥理學(xué)的特點(diǎn)在適當(dāng)?shù)臅r間點(diǎn)用藥，對于發(fā)揮藥效，降低毒性有著重要的意義。
心血管疾病是一種循環(huán)系統(tǒng)性疾病，包括心臟病、高血壓、高血脂、中風(fēng)等，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率亦高，是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一。因此，合理使用藥物，尤其是在正確的時間點(diǎn)使用藥物，對于患者的疾病治療或預(yù)防不良事件的發(fā)生都是非常重要的。本期《實(shí)話石說》將為您介紹冠心病特點(diǎn)及藥物服用時間點(diǎn)。
硝酸甘油可用于心絞痛的急性發(fā)作，一般不做口服，舌下含服為妥（0.25～0.5mg），通過舌下靜脈吸收，迅速避過肝臟首過效應(yīng)，達(dá)到血藥濃度高峰，緩解心絞痛。如有必要，間隔5分鐘可以加含服1片，15分鐘內(nèi)含服3片尚未明顯改善心絞痛癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)治療。硝酸甘油日常保存時應(yīng)注意避光、防潮，一般應(yīng)置于棕色瓶子中存放，開封使用半年后因?yàn)槠瑒┻^多與瓶口空氣接觸，常伴隨有潮解的發(fā)生，效價會下降50%，應(yīng)予以棄之不用。對于硝酸酯類過敏者、青光眼患者、嚴(yán)重低血壓患者禁用。
抗心絞痛的鈣離子拮抗劑維拉帕米一般用量為80～120mg，1日3次，或緩釋劑180mg，1日1次，臨睡前服用。對于此藥過敏、心源性休克、低血壓、妊娠早、中期婦女、急性心肌梗死伴心動過緩者等禁用。
β-受體阻滯劑普萘洛爾，起始劑量5～10mg，1日3～4次服用，可逐漸增加至1日200mg，分次服用。對于藥物過敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、竇性心動過緩患者應(yīng)禁用。
口服阿司匹林對于心肌梗死的發(fā)生有著較好的預(yù)防作用，75～100mg，每日1次，相對固定一個時間點(diǎn)服用即可。有部分專家認(rèn)為人體晚間血液黏度高，凌晨2點(diǎn)至上午10點(diǎn)間血小板又最為活躍，因而心血管疾病多發(fā)生在凌晨或上午，所以晚上吃阿司匹林更為有效。當(dāng)然也有人主張在晨起時服用，具體服藥時間點(diǎn)臨床上并沒有統(tǒng)一，但阿司匹林的腸溶制劑應(yīng)該空腹服用，吸收則為最佳。對本藥過敏、活動性消化潰瘍患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、3個月以下兒童、使用其它非甾體抗炎藥出現(xiàn)哮喘的患者應(yīng)禁用。
對于充血性心力衰竭、心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速的患者，可以考慮使用強(qiáng)心苷類藥物地高辛。此藥為“高危藥物”，治療窗較窄，治療劑量與中毒劑量較為接近，個體差異大，用藥劑量稍有不當(dāng)極易引發(fā)中毒。另外，心力衰竭的患者，在凌晨4點(diǎn)左右，對于地高辛的敏感性最高，此時如按常規(guī)劑量給藥，則極易發(fā)生中毒反應(yīng)。此外，空腹服用地高辛的血藥濃度比飯后服用時高的多，一般應(yīng)在飯后半小時服用最為適宜。快速的洋地黃化時，可6～8小時給藥0.25mg，一日0.75～1.25mg；緩慢洋地黃化，則為0.125～0.5mg，1日1次，7天為一個療程，且常用0.125～0.5mg作為維持劑量，每日1次。洋地黃過敏、室性心動過速、梗阻性肥厚型心肌病等患者應(yīng)禁用。
以上就是本期內(nèi)容，下期《實(shí)話石說》我們將繼續(xù)為您介紹高血壓藥物及降脂藥物的服用時間點(diǎn)。精彩不斷，敬請期待！
?編輯：周文璐（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床八年制本博連讀生）
?聲明：文中圖片源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們刪除。
