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實話石說丨止咳藥物哪家強？對癥下藥才恰當！（中）
為了讓大家了解咳嗽原因，科學用藥，《實話石說》欄目特推出文章《止咳藥物哪家強？對癥下藥才恰當！》分上、中、下三篇為您詳細介紹咳嗽原理、分類治療，以及咳嗽后常用的鎮咳藥和祛痰藥。本期欄目將為您介紹常用的五大鎮咳藥及其科學用藥方法，一起來看看吧!
對于咳嗽來說，鎮咳藥和祛痰藥是最為常用的藥物。
鎮咳藥一般可分為中樞性的鎮咳藥、外周性的鎮咳藥及一些中藥類的鎮咳藥，如常見的復方甘草片、復方甘草合劑、橘紅痰咳液、蛇膽川貝液等等。中樞性鎮咳藥物作用于延髓咳嗽中樞的一個或多個位點而起到鎮咳作用，外周性鎮咳藥則是與咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經、效應器上的受體結合而產生鎮咳效果。
中樞性鎮咳藥物根據是否存在成癮性，又分為依賴性與非依賴性兩類鎮咳藥。依賴性的鎮咳藥為嗎啡類生物堿及其衍生物，鎮咳作用明顯，但因有成癮性，僅在其它藥物治療無效時，可以短暫使用，常用的包括可待因、福爾可定、羥蒂巴酚等，均是阿片受體激動劑，通過激動阿片受體來發揮作用。
可待因可用于各種原因所引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。但因其可以抑制呼吸道腺體的分泌和纖毛運動，對于有痰的患者需要與祛痰劑合用，可待因的副作用包括興奮、煩躁不安、呼吸抑制、便秘等，長期使用可產生成癮性，因而18歲以下兒童禁用，目前磷酸可待因的口服溶液被國家明令作為二類精神藥品進行管理。
福爾可定成癮性比可待因小，在人體內不會代謝產生嗎啡，口服效果佳。福爾可定的呼吸抑制作用較嗎啡弱，新生兒和兒童對于福爾可定的耐受性都較好，不會引起便秘或者消化功能紊亂。
羥蒂巴酚的鎮咳效果較磷酸可侍因強5～14倍，但臨床所用劑量僅為磷酸可待因的1/10，且起效快，作用持久，副作用包括便秘、呼吸抑制、成癮性等。
非依賴性的中樞鎮咳藥多為人工合成，包括右美沙芬、噴托維林、右啡烷、普羅嗎酯等等。
右美沙芬為常見的非依賴性的中樞鎮咳藥，可用于干咳，其鎮咳強度與可待因相等或略強，長期使用未見成癮性，治療劑量下不會產生呼吸抑制，偶見輕度口干、頭暈、噯氣、惡心、便秘等不良反應。
噴托維林常用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對于小兒的療效優于成人，鎮咳強度為可待因的1/3，適用于干咳無痰的患者，無成癮性。但該藥具有抗驚厥和解痙的作用，青光眼及心功能不全者慎用。
右啡烷為右美沙芬的代謝產物，目前看來可能會取代右美沙芬而廣泛應用于臨床。
外周性鎮咳藥又被稱為末梢鎮咳藥，通過抑制咳嗽反射弧的某一環節來發揮作用，包括局部麻醉藥與黏膜防護劑，如那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。
那可丁是在1804年從罌粟屬植物鴉片中提取得到的，它作為鎮咳藥已有一百多年的臨床使用歷史了。那可丁可解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，鎮咳作用與可待因相當，可興奮呼吸，無成癮性。目前臨床上一般使用那可丁的復方制劑，即復方甲氧那明膠囊，含那可丁、甲氧那明、氨茶堿、氯苯那敏，但注意該藥不宜與大環內酯類抗菌藥物聯合服藥，尤其是對于有支氣管痙攣史的超敏患者。
苯丙哌林為非麻醉性鎮咳藥，常用于刺激性干咳及其他原因如感冒、急慢性支氣管炎、上呼吸道炎癥（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽，鎮咳效力比可待因強2～4倍，具有中樞和外周的雙重鎮咳機制。
苯佐那酯為丁卡因的衍生物，抑制肺牽張感受器及感覺神經末梢，常規的鎮咳劑量不會引起呼吸抑制，作用強度略低于可待因，常用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、陣咳等，偶見嗜睡、惡心、眩暈、胸部緊迫感和麻木感、皮疹等。
中醫通常將咳嗽的病因、病機分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩類。外感咳嗽為外感六淫、疫癘時邪及環境因素所致，內傷咳嗽為飲食、情志、他臟疾患等內生病邪引起。內傷咳嗽又多因外感等遷延不愈、臟腑功能失調,表現為咳嗽反復發作,病勢纏綿。介于兩者之間的為邪氣留戀,肺氣上逆所致。總之,均是肺氣不宣,失于肅降,而致咳嗽。
細分為散寒止咳劑、清熱止咳劑、燥濕止咳劑、潤肺止咳劑、泄熱平喘劑、化痰平喘劑、補肺平喘劑、納氣平喘劑。
散寒止咳劑用于風寒束肺、肺失宣降所致的咳嗽，表現為咳嗽、聲重、鼻塞、咳痰清稀量多、氣急、胸隔滿悶等癥狀。如：杏蘇止咳糖漿。服用1周如病證無改善，應停止服用，及時去醫院就診。
清熱止咳劑用于肺熱所致咳嗽，表現為咳嗽、痰多黃稠、胸悶等癥狀。如：急支糖漿、百咳靜糖漿。但注意不要臨睡前大量服用，因為該類中藥咳嗽藥水中大多含有麻黃堿成分，會興奮中樞，影響睡眠。
燥濕止咳劑用于痰濕阻肺，表現為咳嗽、痰多粘稠、不宜咳出等癥狀。如：橘紅痰咳液。方中化橘紅、半夏、茯苓、甘草理氣燥濕化痰，百部潤肺止咳，苦杏仁、白前宣肺降氣，化痰止咳，五味子益氣斂收。諸藥合用，理氣化痰，潤肺止咳，但風熱者忌用。
潤肺止咳劑用于燥邪犯肺，表現為咳嗽痰少、不宜咳出、或痰中帶血等癥狀。如：川貝雪梨膏。
泄熱平喘劑用于肺熱喘息，表現為發熱、咳嗽、氣喘、咯痰黃稠等癥狀。如：止咳平喘糖漿。
化痰平喘劑用于痰濁阻肺，表現為喘促、痰涎壅盛、氣逆等癥狀。如：咳喘寧口服液，其組分中含有罌粟殼，具有成癮性，停藥后會出現煩躁不安、惡心、嘔吐等心理和生理癥狀，不可久服。
補肺平喘劑用于肺虛，表現為喘促、氣短、自汗、神疲乏力等癥狀。如：咳寧糖漿。
納氣平喘劑則多用于重癥患者。
需要著重提一下臨床上較為常用的復方甘草片，其為復方制劑，含有甘草流浸膏、阿片粉、八角茴香油、樟腦等成分，用于鎮咳祛痰。由于其含有阿片成分，存在依賴性的問題因而不宜長期使用。2020年3月，國家要求對復方甘草片加強監管，對其不良反應、注意事項等進行修訂。事實上，甘草有弱皮質激素樣作用，長期、大劑量服用，可能會有引起水鈉潴留和低血鉀的假性醛固酮增多、高血壓和心臟損害的危險。對于哺乳期婦女、孕婦、兒童和運動員都不宜使用本品。
復方甘草合劑，又稱棕色合劑，是臨床上最為常用的止咳化痰類糖漿劑，含甘草流浸膏、復方樟腦酊、愈創木酚甘油醚、甘油、濃氨溶液、乙醇。甘草流浸膏為保護性祛痰劑，復方樟腦酊為鎮咳藥，愈創木酚甘油醚為祛痰藥。因為合劑中含有乙醇，服用后不能馬上開車，否則會被判為“酒駕”，同時避免與能夠誘發“雙硫侖樣”毒性反應的如頭孢類抗菌藥物、甲硝唑、降糖藥物達美康、抗凝藥物華法林等合用，謹記“吃藥不喝酒、喝酒不吃藥”！
本期內容就介紹到這里，下期《實話石說》我們精彩不停，繼續為您介紹咳嗽的另一大常用藥物——祛痰藥，敬請期待！
