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實話石說丨破傷風針，該不該打？該怎么打？
說起破傷風，大家都應該聽說過，日常生活中一旦出現外傷尤其是被生銹的鐵器刺傷了，去醫院治療，在處理完傷口后往往還會打一針破傷風針。那么，接種過破傷風疫苗的人，外傷后還需要打破傷風針嗎？不打破傷風針的后果嚴重嗎？打破傷風針有什么注意事項呢？
破傷風梭菌是廣泛存在于土壤及環境中的厭氧菌，甚至還會存在于哺乳動物的腸道內。臨床上稱為破傷風的，其實是破傷風梭菌通過皮膚或黏膜侵襲進入人體后所分泌的神經毒素而引起的感染性疾病，潛伏期一般為3～10天，可引起全身骨骼肌強直性收縮和陣發性痙攣，重癥病例在不接受醫學干預的情況下死亡率為100%，即無一幸免，而經過有效的醫療救治，全球病死率也高達30～50%左右，所以這個病絕對是“防勝于治”的。
事實上，破傷風這一致命的疾病，其防治主要依靠主動免疫與被動免疫兩種方法。破傷風的主動免疫是通過注射破傷風疫苗TTCV（tetanustoxoid-containingvaccine，TTCV ）來實現的，事實上通過規范的免疫程序可使接種者保持5～10年左右的免疫作用。其次，在生活中出現外傷后打的破傷風針則是被動免疫的治療方法，是采取直接為機體提供抗體來中和破傷風神經毒素，即用于破傷風的短期應急預防。被動免疫類的制劑包括破傷風抗毒素TAT（Tetanusantitoxin，TAT ）、馬破傷風免疫球蛋白F(ab’)2（equineanti-tetanusF(ab') 2， F(ab') 2）和破傷風人免疫球蛋白HTIG（Humantetanusimmunoglobulin，HTIG ），產生效應較快但是保護時間較短，如TAT和F(ab’)2的保護時間僅為10天左右，而HTIG可以延長到28天左右。
破傷風抗毒素是由破傷風類毒素免疫馬后所得到的血漿，再經胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白類制劑，可用于外傷后的破傷風預防，皮下或肌肉注射均可。由于是馬的血清制品，對于人體而言屬于異性蛋白，在使用的過程中可能會出現過敏反應，一般會在注射過程中或注射后數10分鐘內突然發生，嚴重者會引起休克。其過敏反應的發生率為5～30%，致死率為0.01%。因此，在注射前需要做皮試，且注射后病人需要觀察至少30分鐘方可離開。
此外，TAT還可引起血清病，表現為蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部水腫等癥狀，一般在注射后2～4天或7～14天發病。所以，TAT皮試陽性的患者慎用該藥，如確需使用，只能采用脫敏注射的方法，將原液稀釋后分多次注射，但這樣做會憑添患者的痛苦且在操作上也較為繁瑣。
馬破傷風免疫球蛋白是在TAT生產工藝的基礎上，加用柱色譜法純化工序來降低IgG等大分子蛋白的含量，并提高有效成分片段F(ab’)2的相對含量，因而比TAT的安全性有較大提高。但是，由于仍舊是異性蛋白，馬破傷風免疫球蛋白還是有可能會引起過敏性休克，因此在使用前仍需做皮試，且同樣在注射后至少觀察30分鐘才能離開，皮試陽性的患者慎用，如確需使用，同樣要采取脫敏注射的方法。馬破傷風免疫球蛋白也可以誘發血清病，一般可使用鈣劑或抗組胺藥物來對癥治療。
破傷風人免疫球蛋白是由乙型肝炎疫苗免疫后，再經破傷風類毒素免疫的健康人員中采集效價高的血漿或血清制，經低溫乙醇分離和提純、并經病毒滅活處理后制成的制劑。由于是人血液制品，在使用時不需要做皮試，一般無明顯的不良反應，極少數人僅會出現紅腫、注射區域疼痛感等輕微反應，無需處理即可自行恢復，安全性較高。
那么，人們在受到外傷后是否一定要打破傷風針呢？事實上，這取決于傷口的性質以及既往接種疫苗的情況。如果是窄而深且被污染的傷口，厭氧菌破傷風梭菌更加容易存活、繁殖，例如被生銹的鐵釘扎傷，是需要打破傷風針的。對于傷口較淺的皮外傷，一般清創即可，無需打破傷風針。然而有些情況并不易區分，所以一般認為除了清潔的小傷口外都是破傷風的易感傷口，如穿刺傷、撕脫傷、擠壓傷、凍傷、處理延遲超過6小時的傷口等等，尤其是被土壤、糞便或唾沫污染的創面，均需要注射破傷風針。
在《外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南（2019 年版）》中，根據既往接種破傷風疫苗的記錄及傷口的清潔程度，對于是否需要注射疫苗或者被動免疫類破傷風制劑，給出了規范化的建議，詳見附表。
附表：破傷風疫苗和被動免疫類制劑的使用
綜上所述，關于“神秘”的破傷風針，請謹記以下8條注意事項：