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實話石說丨給藥途徑知多少，起效快慢需知曉！
藥物的劑型種類繁多，口服的有片劑、膠囊劑、口服液體類制劑等等，當然還有注射用針劑，外用貼劑，栓劑等。劑型不同，給藥途徑完全不同。有別于局部用藥，對于需要在全身發揮藥效的藥物而言，不同的給藥途徑，藥物吸收也不盡相同，也就是說藥物起的效速度有快有慢。一般而言，藥物起效速度的快慢一般規律為：靜脈注射﹥吸入﹥舌下﹥直腸﹥肌肉注射﹥皮下注射﹥口服﹥經皮給藥。
事實上，絕大部分的藥物需要被機體吸收進入血液循環后才能發揮藥效。以靜脈注射或靜脈滴注為例，藥物并沒有被吸收的過程，而是100%直接進入血液循環，劑量準確，起效很快。如對于高血壓危象、重度或極重度血壓升高的患者，可用亞寧定（烏拉地爾注射液）靜脈緩慢注射，降壓效果一般會在5分鐘內體現。
肌肉注射的藥物通過結締組織擴散，經毛細血管吸收進入血液循環，起效的速度會慢于靜脈注射。另外由于皮下組織的血管較少、血流速度較慢，藥物的被吸收過程也較為緩慢，因而皮下注射的起效速度比肌肉注射更慢，有時甚至比口服給藥還慢。
吸入給藥適用于氣體或揮發性的藥物，由于肺部的血管較為豐富、吸收面積大，藥物經吸入后，可迅速進入血液循環，其起效的速度與靜脈給藥相近，并且可以避免肝臟的首過效應，尤其適宜于肺部疾病，如沙丁胺醇氣霧劑就可以迅速緩解哮喘的急性發作，在5分鐘內快速起效。
舌下給藥的藥物通過舌下靜脈吸收，迅速避過肝臟的首過效應，達到血藥濃度高峰，緩解疾病。例如經典藥物硝酸甘油，舌下含服可用于治療和預防心絞痛的發作，約2～3分鐘起效，5分鐘內即可達到最大效應，但維持時間較短，僅適用于急救，如長期反復用藥可能會導致耐藥性的問題。另外一個經典的舌下給藥的急救藥物是鹽酸可樂定片（110降壓片），含服后主要用于緩解高血壓危象。此外，由于舌下黏膜的面積較小且會有唾液的沖洗作用，事實上舌下含服僅僅適用于劑量小，脂溶性高的藥物。
口服給藥是臨床上最為常見的給藥方式，藥物口服后經胃腸道吸收進入血液循環進而可發揮藥效。大部分口服藥物吸收速度較慢，且還會受到藥物的崩解速度、不同的食物、藥物本身的理化性質、胃腸道的排空和蠕動速度等多種因素的影響。口服給藥的優點是方便，不存在皮膚或黏膜的損傷，但意識不清、昏迷、吞咽障礙的患者是不適宜口服藥物的。
經皮給藥在皮膚科較為常用，指藥物經過皮膚吸收，并通過表皮擴散至真皮層后，經毛細血管吸收后進入循環。因為會受到皮膚的狀態和部位、藥物的脂溶性等因素的影響，一般起效較慢，其優點在于可避免肝臟的首過效應，延長藥物作用時間，當有藥物的不良反應出現時，也可以迅速的進行對癥治療。事實上對于需要緩慢或長時間發揮藥效的藥物，經皮給藥是最為合適的給藥方式，如芬太尼透皮貼劑，72小時給藥1次，對于晚期癌痛的患者，其順應性良好。
直腸給藥是藥物通過肛門進入腸管后經腸粘膜吸收進入血液循環的一種給藥方式，一般在兒科的應用較為多見。近日有新聞報道，半歲幼兒發燒，采取了中藥灌腸治療后出現了急性腎衰竭，真所謂“無知而無畏”！讓人痛心不已。一般而言，兒童高燒時（指體溫超過38.5℃）可以用退燒栓納肛治療，塞至距肛門口2cm處即可，較為安全。灌腸治療是將大量的液體藥物灌注進入腸道，經腸黏膜迅速吸收后再進入血液循環。眾所周知，藥物一般需經肝、腎代謝與排泄，對于還處在生長發育期的兒童，尤其是幼兒，藥物本身又存在著一定的肝腎毒性，采用灌腸治療的風險將會更大。
藥物的劑型很多，給藥途徑也存在差異，起效速度更加不同。對于患者而言，一般醫生會根據其病情來選擇合適的藥物、合適的劑型與給藥途徑加以治療。注射給藥、吸入給藥、舌下給藥、直腸給藥，藥物的吸收速度較快、無肝臟的首過效應或很低，但在用藥時需格外注意藥物的劑量，尤其是治療窗口狹窄的藥物（指中毒劑量與有效劑量較為接近），嚴格遵醫囑用藥，不可隨意的增減藥物，如皮下注射胰島素，過量可誘發低血糖，甚至危及生命。
此外，應嚴格遵照醫囑的給藥方式來用藥，如需舌下含服的藥物，千萬不要錯誤地認為吞服比含服起效會更快、吸收會更好，事實上以硝酸甘油為例，口服后生物利用度僅為8%，而舌下含服則高達80%。還有呼吸科常用的塞托溴銨粉吸入劑，不要認為是膠囊就應該口服，該藥應當通過特殊裝置刺破膠囊后吸入給藥才能最大程度地發揮藥效。
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