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實話石說丨補鐵時千萬別喝茶，要喝茶也該攝入“它”！
對于缺鐵性貧血的患者，臨床上最廣泛應用的補鐵措施是口服鐵劑。對于每一位患者而言，都希望獲得最佳的補鐵效果，同時將藥物的不良反應降至最低。通常情況，患者會詢問服藥期間是否需要忌口，就像服用他汀類降脂藥物時需要忌食西柚，吃頭孢類抗菌藥物時不能喝酒一樣，那么口服鐵劑時需要注意些什么呢？事實上，對于口服鐵劑的患者，應該盡可能避免飲茶，尤其是濃茶。那為什么口服鐵劑時要避免飲茶呢？還有沒有影響鐵劑吸收的其它因素呢？如果在用藥期間喝了茶，又該怎么辦呢？
鐵是人體重要的微量元素，主要參與體內的氧代謝、能量代謝、造血等多種生命活動，正常人體的含鐵量約為50mg/kg，其中60%的鐵存在于紅細胞的血紅蛋白中（主要起到輸送氧的作用），10%存在于肌肉組織的肌紅蛋白中。人體一旦缺鐵會導致缺鐵性貧血，出現疲勞、呼吸困難、頭痛、皮膚蒼白等癥狀。臨床上，常采取口服鐵劑的方法來治療缺鐵性貧血，常用的藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、焦磷酸鐵等。相較于3價鐵，2價亞鐵更加容易被人體所吸收。
茶是人們常喝的飲料，富含對人體有益的酶類和微量元素，具有提神醒腦、降血脂、抗炎、抗癌等功效。但當茶與鐵劑相遇時，茶水中的多酚類物質會與鐵離子結合成不溶性的沉淀，從而影響鐵劑的吸收。事實上，茶類黃酮本來就是含有兩個芳香環的多酚類物質，具有2個及2個以上的羥基，會與鐵離子發生結合。據統計，1杯用2.5g茶葉沖泡的紅茶中大約含有200mg的茶類黃酮，用餐期間飲用1杯淡茶、正常的茶或濃茶，均可抑制飲食中約60 ～ 70%鐵的吸收，濃茶尤甚。而在兩餐間飲茶僅抑制約20%的非血紅素鐵的吸收，相對好些。還有研究表明，飲茶可以使EDTA鈉鐵中鐵離子的吸收率降低85%以上。因此，口服鐵劑時應當盡可能避免飲茶，尤其是濃茶。
我們已經知道，茶可以明顯地影響鐵的吸收。事實上，其它含有多酚、高植酸、鈣的一些食物如咖啡、豆漿、牛奶等，也可以明顯降低鐵劑的吸收。有數據顯示，餐時飲用大于1杯的咖啡可降低約40%的鐵的吸收，因此，服用鐵劑時也應當盡可能避免飲用咖啡。
植酸鹽是磷酸鹽與谷類、種子、堅果、蔬菜和水果中的礦物質的一種儲存形式，其以劑量依賴的方式強烈地抑制鐵的吸收，也就是說即使是相當少的植酸也會導致明顯的鐵劑吸收抑制作用。有研究表明，當在小麥卷中分別添加2～250 mg植酸鹽時，人體對鐵的吸收被分別抑制達到了18 ～ 82%。此外，鈣鹽及乳制品中的鈣也可以顯著地干擾鐵的吸收。非常有趣的是，當鈣含量小于 40mg或者大于300mg時并不明顯地表現出對于鐵的抑制作用，而在此區間之內則抑制明顯。一般來說，1杯牛奶(約含165mg的鈣或者165mg的鈣鹽)，可以抑制約50%鐵的吸收。
有些食物可以降低鐵的吸收，但也有可以提高鐵劑吸收的食物，如富含抗壞血酸（即維生素C）的食物，另外肉類、魚、家禽等也同樣具有促進鐵劑吸收的作用。事實上，食用足夠數量的鐵吸收促進劑可以對抗鐵吸收的抑制作用。
我們不但要考慮食物可能對于口服鐵劑吸收所產生的影響，還要考慮到同服的藥物是否會影響到鐵劑的吸收。例如，抗酸劑、堿性藥物可降低胃內的pH值，從而降低鐵劑的吸收。恩他卡朋與鐵離子在胃腸道內可形成螯合物，從而降低其療效，因此二藥同服時至少應該間隔2～3小時。別嘌醇可導致鐵在體內組織中的過量蓄積，誘發含鐵血黃素沉著癥，二者不宜合用。
眾所周知，鐵劑口服時比較常見的不良反應是胃腸道的不適感，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘等，所以應該飯后服用鐵劑。在服用鐵劑時，可以同服維生素C以促進其吸收，避免與磷酸鹽、四環素類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物、堿性藥物、抗酸藥等或者濃茶、咖啡、牛奶等同服，以免減少鐵劑的吸收。鐵劑也同樣可能影響其它藥物的吸收，如左旋多巴、恩他卡朋等，應至少間隔2～3個小時，分開服用。
對于缺鐵性貧血患者，為促進血鐵紅素的吸收，食用一些鐵強化食品是有好處的，同時增加抗壞血酸的攝入量也非常關鍵。
數據量化方面，一般需要100mg的抗壞血酸來抵消1杯茶對于鐵吸收的抑制作用；大約需要80mg抗壞血酸才能完全抵消25mg植酸的鐵劑抑制作用；1g肉、魚和家禽相當于1mg抗壞血酸的對于鐵吸收的增強效果。
?編輯：周文璐（交大醫學院健康科普搖籃計劃支持）
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