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實話石說丨抗菌藥物使用指南“套路”知多少！
事實上，很多臨床醫生在抗菌藥物的使用上也遵循這條“金科玉律”，指針明確后再用藥，總歸是對的吧！但文字就是文字，臨床情況千變萬化，指南是死的人是活的，如果教條地根據指南用藥，是會犯錯的，“套路”弄人，筆者就親身經歷過一回。
大家聽說過“諾如”病毒吧！諾如病毒，又稱諾瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人類杯狀病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中諾如病毒（Norovirus,NV）屬的一種病毒。是一組形態相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。
諾如病毒在全世界范圍內均有流行，全年均可發生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，并且在冬季和初春呈現高發。感染的主要癥狀是腹痛、腹瀉，免疫力低下的人群還會出現惡心嘔吐、高燒等現象。
例如，在美國，每年所有的非細菌性腹瀉暴發中，60～90%是由諾如病毒所引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發達國家也都有類似結果。在中國，5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。
孩子所在的初中班級在2017年春天爆發了“諾如”病毒的感染，全班40個孩子，倒下了38個，也包括我兒子。所有家長都如臨大敵，就近醫院急診就醫。所有接診醫生診療幾乎一致，都開了血常規檢查，檢查結果也如出一轍“白細胞和中性粒細胞升高”，當然也就此判定為了“細菌性腸胃炎”，接下來則順理成章。
初中孩子尚小，不滿18歲，不能使用
氟喹諾酮類抗菌藥物
38個孩子都配了抗菌藥物，37個孩子吃了，只有我堅決不給兒子服用，為什么呢？
事實上，“諾如病毒”的毒力并不算很大，屬于二級傳染性疾病，其導致的感染性腹瀉，會引發機體應激反應而出現白細胞和中性粒細胞地升高，其實并不是細菌性感染的結果。該病屬于自限性疾病，即使不用藥物48小時后患者也會逐漸康復，并沒有疫苗或者特效藥物。
這是筆者親身經歷的真實事情，我們的臨床醫生學歷越來越高，知識越來越專科化，職稱頭銜越來越顯赫，但自主判斷能力卻越來越低下，規范化培訓的副作用凸顯了出來，這不僅僅是個案問題，其實是共性情況，38分子38，100%誒，可見一斑！
老的醫學大家，尤其是抗菌藥物專家，并不拘泥于書本上的“革蘭氏陽性球菌”或者“革蘭氏陰性桿菌”，就不同的患者的個體情況以及基礎水平來決定是否使用抗菌藥物，進而決定怎樣使用適宜的抗菌藥物才是正途，說說簡單，其間的道道“說不清道不明”。
奮起吧！我們規范化培訓的臨床產物～醫生們，臨床知識是首當其沖的，指南是必須遵循的，但“醫學人文”正是這一代人最最缺乏的寶典，這也是醫生和“好醫生”之間的最大區別，畢竟“好醫生”是不會沉入類似于抗菌藥物使用指南的陷阱中去的，“不在沉默中爆發，就在沉默中滅亡”，醫學的金字塔永遠是讓有心人去攀登的，“會當凌絕頂”的感覺也只是留給有心人的。
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石浩強，中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家；上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員；現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員；上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫學院系部學術委員會委員；黃浦區科普志愿者協會理事長；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；第2屆黃浦區科協代表，第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業雜志》審稿專家。
中國非公立醫療機構協會（以下簡稱“本會”）英文名稱是：Chinese Non-government Medical Institutions Association(縮寫：CNMIA)。本會經國務院批準成立。由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性獨立法人社團，也是全國唯一從事社會辦醫行業服務和行業管理的國家級行業組織。本會黨建機關為中央和國家機關工委，登記機關為民政部，業務管理機關為國家衛生健康委。
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