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國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記 傅衛(wèi)

　　一、藥品改革是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的突破口

　　三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是十年醫(yī)改實(shí)踐的重要經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是在新的發(fā)展階段持續(xù)推動(dòng)改革系統(tǒng)集成的基本要求?；仡欋t(yī)改十年取得的成就，重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的基本原則，探索出騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的實(shí)施路徑，形成了推動(dòng)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革的內(nèi)在邏輯，即：從醫(yī)藥入手，規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通，持續(xù)加大藥品集中招標(biāo)采購，取消藥品加成，嚴(yán)格控制藥品不合理使用，打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為，不斷降低藥品虛高費(fèi)用，緩解了群眾看病貴問題，也騰出聯(lián)動(dòng)改革的空間；從醫(yī)療落地，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，加強(qiáng)醫(yī)院管理和綜合績效考核，推動(dòng)醫(yī)院公益性運(yùn)行機(jī)制的建立；從醫(yī)保銜接，根據(jù)藥品和服務(wù)價(jià)格變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷目錄，推進(jìn)支付制度改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為，建立醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)機(jī)制，讓群眾更多受益。

　　通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，破除公立醫(yī)院逐利性，建立公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制和符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，切斷醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥品耗材的依賴，使得醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，使得廣大人民群眾真正增強(qiáng)改革獲得感，逐步解決群眾看病就醫(yī)的難題。應(yīng)該說這也是福建三明改革經(jīng)驗(yàn)的最大貢獻(xiàn)。

　　推進(jìn)藥品集中采購和使用作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是藥品綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在降低藥品虛高價(jià)格、提升患者就醫(yī)用藥獲得感、轉(zhuǎn)變醫(yī)生處方行為、形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制和建立醫(yī)藥生產(chǎn)流通新秩序等方面作用重大。隨著國家醫(yī)保局的成立，在管理體制上集中了醫(yī)保管理、價(jià)格調(diào)整、藥品采購等權(quán)限，整合了醫(yī)?；?，為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)創(chuàng)造了有力條件，深化醫(yī)改在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)有了進(jìn)一步的發(fā)展，也極大地推動(dòng)了藥品改革的進(jìn)程。

　　自2018年國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)以來，其政策思路、目標(biāo)任務(wù)和主要措施得到了較好驗(yàn)證和執(zhí)行，總體平穩(wěn)有序，中選的25個(gè)藥品品種價(jià)格大幅下降，在“4+7”試點(diǎn)階段，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，價(jià)格平均降幅52%，最高降幅96%；在擴(kuò)面試點(diǎn)階段，與擴(kuò)圍地區(qū)2018年同種藥品最低采購價(jià)相比，價(jià)格平均降幅59%，極大緩解了群眾使用中選藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并開始推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步證明了以藥品集中采購和使用為突破口，發(fā)揮“三醫(yī)”合力，深化醫(yī)改，是降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，維護(hù)人民健康水平的一條正確道路。

　　但同時(shí)我們也看到，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革涉及利益部門多，環(huán)節(jié)鏈條長，各方影響面大，實(shí)施難度也很大，要求部門配合，政策配套，推進(jìn)有序，具有長期性、復(fù)雜性和艱巨性。從實(shí)施情況看，一方面對(duì)藥品改革本身而言，試點(diǎn)迄今為止中選藥品品種有限，體量不大，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品比例很低，在藥物質(zhì)量、供應(yīng)保障、一致性評(píng)價(jià)、中標(biāo)產(chǎn)品配送和回款及時(shí)到位等方面還有一定提升空間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員采購使用中標(biāo)藥品的內(nèi)生動(dòng)力還有待提高、患者個(gè)性化用藥需求有待滿足。另一方面，當(dāng)前藥品集中采購和使用工作對(duì)于所期冀的深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，抓住窗口期及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推動(dòng)薪酬制度改革方面還沒有跟上，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購藥品和規(guī)范合理用藥的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級(jí)、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)等方面的撬動(dòng)作用尚未充分發(fā)揮，改革的放大效應(yīng)還沒有充分體現(xiàn)。

　　二、文件出臺(tái)意義重大

　　這些在藥品生產(chǎn)、流通、使用等方面出現(xiàn)的問題觸及醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)更深層次的體制機(jī)制調(diào)整問題，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)部門更密切的配合，實(shí)施更加精準(zhǔn)的政策手段，遵循改革邏輯，更有效地利用藥品改革帶來的有利政策窗口期，放大改革效應(yīng)，釋放改革紅利，產(chǎn)生系統(tǒng)集成的效果，鞏固和完善衛(wèi)生健康制度體系，更好滿足群眾看病就醫(yī)需求。因此，制定出臺(tái)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》，以期引導(dǎo)和規(guī)范藥品集中采購和使用工作，并以此為突破口，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動(dòng)性，進(jìn)一步將改革推向縱深，鞏固完善醫(yī)改階段成果，增進(jìn)廣大人民群眾的健康福祉，具有十分重要的意義。

　　一是有利于進(jìn)一步促進(jìn)藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。通過設(shè)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和帶量采購，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級(jí)；通過量價(jià)掛鉤、保證使用、及時(shí)回款，規(guī)范了流通秩序、凈化了行業(yè)生態(tài)；通過區(qū)域聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)藥品配送企業(yè)規(guī)模化、集約化和現(xiàn)代化，構(gòu)建全國統(tǒng)一開放的藥品生產(chǎn)流通市場格局；允許通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競爭，促進(jìn)一致性評(píng)價(jià)工作；通過建立藥品信息化追溯系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)疫苗和國家集中采購使用藥品“一物一碼”，并可由公眾自主查驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)疫苗和藥品生產(chǎn)、流通、使用的“全生命周期”質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)中標(biāo)藥品監(jiān)督檢查力度，保證藥品質(zhì)量安全，讓藥品采購平臺(tái)更加陽光透明。通過綜合的措施優(yōu)化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，促進(jìn)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷售更為有序、健康發(fā)展。

　　二是有利于進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院深化改革。通過擠掉藥品銷售費(fèi)用、改變“帶金銷售”模式，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境；通過降價(jià)和替代效應(yīng)，降低藥品費(fèi)用，騰挪費(fèi)用空間，用于調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，形成服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立科學(xué)高效的運(yùn)行新機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“三個(gè)轉(zhuǎn)化，三個(gè)提高”，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　三是有利于進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。以國家組織藥品集中帶量采購為契機(jī)，全面落實(shí)“兩個(gè)允許”，合理確定薪酬水平和工資結(jié)構(gòu)，規(guī)范績效考核和分配機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)，確保醫(yī)務(wù)人員合理合法收入，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。從三明經(jīng)驗(yàn)來看，一定要堅(jiān)持“騰籠換鳥”的改革思路，將藥品集中采購和使用與公立醫(yī)院改革的具體措施密切結(jié)合、同步推進(jìn)、聯(lián)動(dòng)協(xié)作，推動(dòng)建立穩(wěn)定的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，改革薪酬制度，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的改革積極性，才能取得應(yīng)有的改革效果。

　　四是有利于推進(jìn)合理用藥，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。通過擴(kuò)大集中采購藥品品種范圍，設(shè)定質(zhì)量門檻，帶量采購，擴(kuò)大市場份額，促進(jìn)更多藥品藥價(jià)實(shí)質(zhì)性降低；通過加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物和醫(yī)保目錄藥品，依法查處不合理用藥行為，提升群眾用藥質(zhì)量和安全；通過合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕群眾用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；通過建立健全三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管體系，從加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管三個(gè)方面形成合力，保障人民群眾獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全有效的藥品和醫(yī)療服務(wù)。

　　三、多措并舉保障政策措施切實(shí)落地

    深化醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)基本完成，具體的配套政策頻繁出臺(tái)，結(jié)合在同一月份出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》要求，工作重點(diǎn)要更多集中到抓落實(shí)、見實(shí)效上。以藥品改革為突破，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展的路徑已明確，效果已顯現(xiàn)，必須要進(jìn)一步堅(jiān)定改革信心，堅(jiān)持改革方向，發(fā)揚(yáng)斗爭精神，不斷鞏固深化體制機(jī)制改革成果。在工作落實(shí)中，要按照黨中央、國務(wù)院決策部署和推動(dòng)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題的工作要求，積極借鑒福建省和三明市等改革典型示范地區(qū)的做法和經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，勇于創(chuàng)新，抓好任務(wù)落實(shí)，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)的痛點(diǎn)堵點(diǎn)問題。

　　一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)部門協(xié)同。要將深化藥品集中采購和使用改革，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革納入全面深化醫(yī)改的總體部署和組織領(lǐng)導(dǎo)體系，作為實(shí)現(xiàn)2020醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要工作，強(qiáng)化黨委和政府領(lǐng)導(dǎo)，明確部門責(zé)任分工，協(xié)同推進(jìn)深化醫(yī)改各項(xiàng)工作。將三醫(yī)聯(lián)動(dòng)醫(yī)改任務(wù)完成情況作為各部門全面深化改革和政府目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容。

　　二是增進(jìn)政策銜接，深化聯(lián)動(dòng)改革。充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買和支付引領(lǐng)的調(diào)節(jié)作用，全面拓展深化藥品集中采購和使用改革，抓住開展藥品耗材集中采購等改革窗口期，及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)保報(bào)銷政策和支付方式，促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，加快醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革。

　　三是嚴(yán)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管，發(fā)揮考核作用。加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)各環(huán)節(jié)的政策銜接，健全全方位政策體系。建立健全基于互聯(lián)網(wǎng)的藥品電子追溯平臺(tái)、藥品集中采購平臺(tái)、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控平臺(tái)、臨床使用監(jiān)測(cè)平臺(tái)等，加強(qiáng)信息聯(lián)通和監(jiān)測(cè)結(jié)果共享，建立藥品生產(chǎn)、流通、采購、使用的全鏈條監(jiān)測(cè)考核和監(jiān)管體系，并加強(qiáng)與綜合醫(yī)改考核的結(jié)合。

　　四是鼓勵(lì)基層創(chuàng)新，注意平穩(wěn)推進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)地方的調(diào)研、指導(dǎo)和培訓(xùn)，及時(shí)糾正政策理解不到位、配套政策不完善等問題，及時(shí)解決醫(yī)改碰到的新情況、新問題，及時(shí)讓相關(guān)利益主體全面知曉和理解政策內(nèi)涵，避免誤讀和超預(yù)期。給地方更多的改革空間，支持各地積極探索藥品集中采購模式，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”等帶動(dòng)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、總結(jié)并推廣以藥品集中采購和使用為突破口協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)改的典型經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)改營造良好的社會(huì)氛圍。