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來源：國家衛(wèi)計委官網(wǎng)
       

網(wǎng)民朋友們，下午好！歡迎大家來到國家衛(wèi)生計生委《在線訪談》 節(jié)目。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，深化公立醫(yī)院綜合改革是解決群 眾“看病難、看病貴”問題的重要環(huán)節(jié)，也是深化醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。 在黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署下，自 2010 年啟動城市公立醫(yī)院綜合改革以來， 各試點地區(qū)積極探索，銳意創(chuàng)新，改革取得了突破性的進(jìn)展。今天，我們特別 邀請到國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長，全國政協(xié)委員、北京 大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明教授，北京協(xié)和醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記柴建軍研 究員，一起和大家聊聊城市公立醫(yī)院綜合改革的話題，并解答網(wǎng)友的提問。歡 迎三位嘉賓！        

首先請甘戈處長介紹一下，新一輪深化醫(yī)改以來，城市公立醫(yī)院綜合改革取得了哪些進(jìn)展？        

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場”，黨中央國務(wù)院作出了重要部署，國務(wù)院辦公廳先后出臺了縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)性文件，也就是大家熟悉的 33 號和 38 號文，這兩個文件明確了改 革原則、目標(biāo)、路徑和主要任務(wù)，有關(guān)部門陸續(xù)出臺了 30 多項配套政策，改 革的制度框架、路徑方法逐步完善。公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，我們采取的是“分 步走”的策略，縣級公立醫(yī)院改革 2015 年已全面推開，城市公立醫(yī)院改革在 2010 年啟動了第一批 17 個試點城市的工作，2014 年增加了 17 個城市，2015 年擴(kuò)大到 100 個城市，2016 年擴(kuò)大到了 200 個城市，覆蓋了全國近三分之二的 地級以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面。今年，全國剩下的 138 個地 市都要推開改革，實現(xiàn)全覆蓋。這也標(biāo)志著全國公立醫(yī)院徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)” 時代，具有重大歷史意義。        

6 年以來，城市公立醫(yī)院綜合改革取得了突破性進(jìn)展。各地、各部 門對公立醫(yī)院綜合改革重視程度更高，共識更多，推進(jìn)力度更大，改革取得了 “兩升三降”的顯著成效，“兩升”指的是公立醫(yī)院財政補(bǔ)助收入占總支出的 比例上升，人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例上升；“三降”指的是醫(yī)藥費用增幅下 降，藥占比下降，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降。各地積極探索， 涌現(xiàn)出了福建三明、安徽天長等醫(yī)改明星城市，為全面推開公立醫(yī)院綜合改革 積累了經(jīng)驗，奠定了基礎(chǔ)。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這些成功案例也充分 證明，我們公立醫(yī)院改革的方向是正確的、路徑是清晰的、措施也是得力的。        

剛才通過甘處長的介紹，大家了解了城市公立醫(yī)院綜合改革的進(jìn) 展和成效。我們在訪談預(yù)告中征集了一些網(wǎng)民關(guān)心的問題，有一位網(wǎng)友問到： 今年是公立醫(yī)院改革全面推開的一年，將主要推進(jìn)哪些工作？        

公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重點是要推 進(jìn)兩項工作：一項是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、 保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。今年，全國所有公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售， 建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，實現(xiàn)新舊機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，回歸公益性。調(diào)動積極性的 核心是讓醫(yī)務(wù)人員能夠得到陽光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職 業(yè)環(huán)境。今年，國家將開展薪酬制度改革試點，重點是落實“兩個允許”，也 就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員的獎勵。保障可持續(xù)主要就是確 保財政投入的可持續(xù)、醫(yī)保基金的可持續(xù)。另一項是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相 互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。推行管辦分開、政事分 開，推進(jìn)公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治 理完善、運行高效、監(jiān)督有力的內(nèi)部管理和外部治理機(jī)制。今年，國家將出臺 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見。
       

謝謝。剛才甘處長已經(jīng)講到，今年全國的公立醫(yī)院將要徹底告別 以藥補(bǔ)醫(yī)時代。我們想進(jìn)一步了解一下，公立醫(yī)院取消藥品加成后，如何建立 科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制？        

取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政 府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。一方面要加大政府投入， 另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。公立 醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實現(xiàn)“騰籠換鳥”。按照“騰 空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節(jié)奏。首先，通過取消 藥品加成，擠壓藥品、耗材生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等，為調(diào) 整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。其次，騰出來的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格， 調(diào)價的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫(yī)用 耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗等價格降下去，把手術(shù)、診療、護(hù)理等服務(wù)項目 價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。簡單的說，就 是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三， 在這個“騰籠換鳥”的過程中，醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助政策要同步到位、無縫對 接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。 
       

正如甘處長所言，補(bǔ)償機(jī)制改革是一組措施，打的是“組合拳”。 取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務(wù)價格是補(bǔ)償機(jī)制改革的第一步， 接下來應(yīng)加大力度同步推進(jìn)以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革，目的是改變 公立醫(yī)院目前做大收入的運行模式，同時，財政補(bǔ)助與醫(yī)院的功能定位和服務(wù) 績效掛鉤，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施，激勵了公立 醫(yī)院在不斷改善服務(wù)質(zhì)量的同時，主動控制成本。一方面，不合理的醫(yī)療費用 得到了控制，醫(yī)保資金進(jìn)一步得到有效利用，有助于減輕居民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，實現(xiàn)了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本和調(diào)動醫(yī)生積極性的改革 目標(biāo)。        

我們再請教吳教授一個問題，剛才已經(jīng)講了取消藥品加成和調(diào)整 醫(yī)療服務(wù)價格后，要注意和醫(yī)保的銜接問題。請問，除此之外，醫(yī)保在推動公立醫(yī)院改革方面還發(fā)揮了哪些作用？        

近期的政策一直在提推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，簡稱“三醫(yī)”聯(lián)動。其中，醫(yī)保支付方式改革是核心，是撬動公立醫(yī)院改革的杠桿，主 要的措施是對于住院實施臨床路徑下按病種付費，對于門診探索按人頭預(yù)付， 引導(dǎo)醫(yī)院在保質(zhì)量的前提下主動控制成本；壓低藥品耗材價格是關(guān)鍵，為醫(yī)院 進(jìn)一步控制成本創(chuàng)造了條件，也為提高技術(shù)勞務(wù)價格騰出了空間；“醫(yī)保”和“醫(yī)藥”方面的改革促使公立醫(yī)院運行模式的改變，結(jié)合收入分配制度改革， 目的是在規(guī)范醫(yī)療行為的同時調(diào)動醫(yī)生積極性。此外，通過醫(yī)保支付方式改革 有助于推動各級公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展 共同體，使既往的無序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同，推進(jìn)的“上下”聯(lián)動。           

同時，對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施差別化醫(yī)保報銷比例，在基層就 診可以獲得更高比例的醫(yī)保補(bǔ)償，在基層就診醫(yī)療費用的補(bǔ)償比例高于在大醫(yī) 院就診，擴(kuò)大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄，對于在上級醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治 療方案、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拿 到。目的是引導(dǎo)和吸引患常見病、普通病的患者更多的利用基層服務(wù)，緩解大 醫(yī)院看病擁擠的問題，還可方便居民看病，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源得到更 有效的利用。
       

剛才介紹了，為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行 業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，請問吳明教授，您覺得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有哪些特 點？什么樣的薪酬制度才能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值？        

近期，在收入分配上應(yīng)該考慮到醫(yī)生工作的技術(shù)性、專業(yè)性強(qiáng)、 難度較大，工作時間長、強(qiáng)度大，責(zé)任重，職業(yè)風(fēng)險高，且要終身學(xué)習(xí)等，允 許突破事業(yè)單位現(xiàn)行事業(yè)單位的工資調(diào)控水平。長期，可以通過市場來體現(xiàn)， 如果這個行業(yè)的吸引力不大了，優(yōu)秀人才都不愿意學(xué)醫(yī)了、不愿意做醫(yī)生了， 說明薪酬水平?jīng)]有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。因此，在醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配上 應(yīng)該逐步納入市場因素。