中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會團體等有關(guān)組織和個人自愿結(jié)成的全國性、行業(yè)性、非營利性社會組織。更多>>
法律科普丨醫(yī)療機構(gòu)的“生死簿”——病歷管理的相關(guān)合規(guī)問題
《“萬”有引力》欄目以醫(yī)“法”醫(yī)“規(guī)”為第二專題專輯，重點講述醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)領(lǐng)域應(yīng)當注意的內(nèi)容。
醫(yī)“法”醫(yī)“規(guī)” 第1期
——病歷管理的相關(guān)合規(guī)問題
醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生病歷相關(guān)違規(guī)，除了面臨行政處罰外，還有可能將自身暴露在更嚴重的民事責任之下。
病歷是對患者診療過程的客觀記錄，是唯一能全面反映患者診療經(jīng)過的證據(jù)，目前司法實踐中，無論是法院對診療過程中相關(guān)事實的認定，還是鑒定機構(gòu)對醫(yī)療行為的評價，都依賴病歷，因此一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，病歷往往會成為決定性的證據(jù)。而病歷是完全由醫(yī)療機構(gòu)進行書寫和保管的，再加上醫(yī)療機構(gòu)為了逃避責任篡改病歷記錄的相關(guān)案例屢見不鮮，為了保護患方的權(quán)益，相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定了病歷篡改情況下直接推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的制度。
《民法典》第一千二百二十二條
這里需要指出的是，在一些情況下，由于醫(yī)療機構(gòu)對于病歷管理的合規(guī)意識不強，導致醫(yī)護工作者的某些并非以篡改為目的的病歷修改行為被認定為篡改病歷。
在朱某訴安徽某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案中，朱某生產(chǎn)時子宮破裂，同時新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。患方在事發(fā)一周后復印病歷時，發(fā)現(xiàn)護士仍然在對相關(guān)病歷進行書寫，于是懷疑醫(yī)方篡改病歷。后故意與多名醫(yī)生、護士對話并進行錄音，其中一段錄音中某醫(yī)生曾說“他們改的是生產(chǎn)之后的”。訴訟中，一審法院根據(jù)錄音及患方對病歷的其他質(zhì)疑之處，推定醫(yī)院存在過錯，并承擔全部責任。院方上訴，二審法院維持原判。
事后經(jīng)詳細了解，實際上當時護士是對產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后漏寫了重要信息的一頁護理記錄進行補全和謄抄，主觀上并不存在篡改的惡意，同時其謄抄的病歷對本案的爭議焦點（產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的情況）并無實質(zhì)性影響。然而，由于醫(yī)方工作人員病歷管理不規(guī)范，存在未按時記錄病歷、修改病歷方式不規(guī)范的情況，使法院對全部病歷的真實性產(chǎn)生懷疑，并最終導致敗訴。 本案中，患兒因新生兒腦病終生需要看護、繼續(xù)治療等，由院方承擔完全責任，后續(xù)經(jīng)濟負擔沉重，這都是由于病歷管理合規(guī)意識不夠造成的，可謂是前車之鑒。
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中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會衛(wèi)生健康法治分會（籌）（以下簡稱“分會”）是一個圍繞社會辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患關(guān)系服務(wù)、自律維權(quán)服務(wù)、醫(yī)院管理的法律合規(guī)服務(wù)與國家醫(yī)療衛(wèi)生法律政策完善、投融資服務(wù)、調(diào)研及教育培訓服務(wù)等領(lǐng)域開展工作的分會。
分會設(shè)立投融資部、合規(guī)部、課題成果部、培訓部、自律維權(quán)部五大部門。分會人員的地域分布覆蓋全國各省份；行業(yè)分布覆蓋公共法律服務(wù)尤其是醫(yī)療法律服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)，包括但不限于公共衛(wèi)生、醫(yī)療、健康、藥品等；分會人員按相關(guān)業(yè)務(wù)特長劃分組成，分為非公立醫(yī)療機構(gòu)界別、專業(yè)律師界別、院校專家界別、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)界別、藥品企業(yè)界別、投融資界別等。
二、天霜律所簡介
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